Homem, 68 anos de idade, comparece ao pronto-socorro devido...

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Q4237967
Medicina Cirurgia Geral ,
Ano: 2026 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2026 - HCFMUSP - Áreas de Atuações: Hepatologia |
Q4237967 Medicina
Homem, 68 anos de idade, comparece ao pronto-socorro devido a quadro de febre e dor abdominal há 4 dias, associada à anorexia, sem vômitos. Relata ser diabético, fumante e com sobrepeso. Ao exame, encontrava-se febril (38.5 ºC). Exames laboratoriais demonstraram leucocitose (15.000/mm³) e PCR > 30 mg/dL. A tomografia evidenciou divertículos em cólon esquerdo com espessamento do cólon sigmoide e borramento da gordura adjacente. Em relação ao caso descrito, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta. 
Alternativas

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Gabarito: A

Fundamento decisivo: A tomografia mostra espessamento do sigmoide com borramento da gordura pericólica, sem abscesso, perfuração, obstrução, fístula ou peritonite difusa, o que caracteriza diverticulite aguda não complicada e favorece manejo conservador; nessa fase, a colonoscopia deve ser postergada, em geral por 6 a 8 semanas após a resolução do quadro, tornando correta a alternativa A.

Tema central: Diverticulite aguda não complicada
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A é a melhor conduta porque descreve tratamento conservador da diverticulite aguda não complicada e programação de colonoscopia após a resolução do episódio. Na fase aguda, a colonoscopia não deve ser feita; o exame é adiado, em geral por 6 a 8 semanas, para reduzir risco técnico e perfurativo e permitir melhor avaliação do cólon.
B
Errada
O erro está na colonoscopia precoce. Embora ela possa ser indicada após o episódio, não deve ser feita durante a fase aguda da diverticulite, quando o cólon está inflamado e o risco técnico/perfurativo é maior.
C
Errada
Retossigmoidectomia com anastomose primária é reservada a situações complicadas ou falha do tratamento clínico. O caso não descreve abscesso, perfuração, obstrução, fístula, peritonite ou outra indicação cirúrgica de urgência.
D
Errada
Retossigmoidectomia com colostomia terminal é opção para quadros complicados graves, como perfuração ou peritonite. Esses achados não foram descritos; febre, leucocitose e PCR elevada isoladamente não indicam esse procedimento.
Pegadinha da questão
A questão tenta levar o candidato a superestimar febre, leucocitose e comorbidades como indicação de cirurgia, além de confundir o momento correto da colonoscopia.
Dica para questões semelhantes
  • Na diverticulite, a tomografia decide: sem abscesso, ar livre, obstrução, fístula ou peritonite difusa, pense em quadro não complicado.
  • Colonoscopia não é conduta da fase aguda; em geral, é programada após a resolução do episódio, por volta de 6 a 8 semanas.
  • Cirurgia de urgência exige complicação anatômica relevante ou falha do tratamento clínico; idade, diabetes e inflamação laboratorial não bastam.
  • Se a alternativa juntar tratamento conservador e colonoscopia tardia em quadro não complicado, essa costuma ser a melhor resposta.

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