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Q4237966
Medicina Cirurgia Geral ,
Ano: 2026 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2026 - HCFMUSP - Áreas de Atuações: Hepatologia |
Q4237966 Medicina
Homem, 70 anos de idade, comparece ao pronto atendimento queixando-se de dor em baixo ventre, de forte intensidade, há 2 dias. Relata, ainda, náuseas e febre não aferida com calafrios. Constipação intestinal há 4 dias. Ao exame físico, apresenta massa palpável, dolorosa à palpação em fossa ilíaca esquerda, com descompressão dolorosa. O diagnóstico provável e a conduta são:
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: Dor em fossa ilíaca esquerda em idoso, com febre, calafrios, constipação, massa dolorosa e descompressão dolorosa, é quadro compatível com diverticulite aguda; diante da suspeita de complicação, a tomografia computadorizada com contraste é o exame indicado, enquanto a colonoscopia não é apropriada na fase aguda.

Tema central: Diverticulite aguda
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada por incompatibilidade clínico-topográfica. Apendicite aguda clássica cursa com dor em fossa ilíaca direita, enquanto o enunciado localiza massa e dor em fossa ilíaca esquerda. Além disso, o perfil de idoso com constipação, febre e massa em FIE favorece diverticulite sigmoide.
B
Certa
A alternativa B está correta porque o quadro clínico-topográfico favorece diverticulite aguda do sigmoide: dor e massa em fossa ilíaca esquerda em idoso, associadas a febre e sinais inflamatórios locais. A presença de massa palpável dolorosa sugere complicação inflamatória local, como plastrão ou abscesso pericólico. Nesse cenário, a tomografia com contraste é o exame mais útil, pois confirma a hipótese e define extensão e complicações, o que a colonoscopia não faz com segurança na fase aguda.
C
Errada
Erra na conduta, apesar de acertar o diagnóstico provável. Na diverticulite aguda, especialmente com sinais de inflamação importante e possível complicação, colonoscopia não é indicada na fase aguda porque a insuflação e a manipulação aumentam o risco de perfuração e piora do quadro. O exame adequado nesse momento é tomografia com contraste.
D
Errada
Fecaloma não explica adequadamente o conjunto sindrômico descrito. Constipação e massa palpável podem ocorrer, mas febre com calafrios e descompressão dolorosa apontam para processo inflamatório/infeccioso intra-abdominal, não para simples impactação fecal. Além disso, colonoscopia não é a melhor avaliação inicial diante de suspeita de abdome agudo inflamatório.
Pegadinha da questão
A banca explora duas confusões reais: valorizar constipação e massa palpável como se fossem fecaloma, ignorando febre e irritação peritoneal, e escolher colonoscopia por se tratar de doença do cólon, quando ela é inadequada na fase aguda da diverticulite.
Dica para questões semelhantes
  • Em idoso com dor e massa em fossa ilíaca esquerda associadas a febre, pense primeiro em diverticulite aguda antes de apendicite.
  • Massa dolorosa em FIE durante quadro inflamatório sugere complicação local, como plastrão ou abscesso, e isso pede exame de imagem para estadiamento.
  • Na suspeita de diverticulite aguda, a tomografia com contraste é o exame inicial mais útil; colonoscopia fica fora da fase aguda por risco de perfuração.

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