Homem, 80 anos de idade, apresenta enterorragia há 2 dias.
Relata episódio semelhante há 6 meses. Encontra-se lúcido,
orientado, com FC de 85 bpm, PA de 100×80 mmHg, Hb de
10 g/dL. Em relação à investigação diagnóstica do quadro
deste paciente, é correto afirmar:

Question

Homem, 80 anos de idade, apresenta enterorragia há 2 dias.
Relata episódio semelhante há 6 meses. Encontra-se lúcido,
orientado, com FC de 85 bpm, PA de 100×80 mmHg, Hb de
10 g/dL. Em relação à investigação diagnóstica do quadro
deste paciente, é correto afirmar: Alternativa A: A moléstia diverticular dos cólons é uma causa pouco
comum de sangramento em adultos idosos.  Ou Alternativa B: Pacientes com enterorragia sempre devem ser submetidos
a colonoscopia para hemostasia endoscópica uma vez
que é raro a sua resolução espontânea. Ou Alternativa C: São considerados fatores preditivos de evolução
desfavorável: Idade > 75 anos; Hb <10 g/dL; RNI >2,0. Ou Alternativa D: A colonoscopia deve ser realizada nas primeiras 6 horas
sem necessidade de preparo do cólon.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] São considerados fatores preditivos de evolução
desfavorável: Idade > 75 anos; Hb <10 g/dL; RNI >2,0. Gabarito: CFundamento decisivo: Na hemorragia digestiva baixa aguda, idade avançada, hemoglobina baixa e distúrbio de coagulação são marcadores de pior prognóstico; no enunciado, o paciente tem 80 anos e Hb de 10 g/dL, o que torna a alternativa C a única compatível com essa estratificação de risco.Tema central: Estratificação na enterorragiaAnálise das alternativasAErradaEstá errada por contrariar a epidemiologia da hemorragia digestiva baixa no idoso. A doença diverticular dos cólons é causa comum de sangramento nessa faixa etária, e não causa pouco comum.BErradaEstá errada porque generaliza indevidamente a necessidade de hemostasia endoscópica em todos os casos de enterorragia. Muitos episódios de hemorragia digestiva baixa cessam espontaneamente, e a colonoscopia não implica tratamento universal.CCertaA alternativa C está correta porque aponta fatores classicamente associados a evolução desfavorável na hemorragia digestiva baixa: idade acima de 75 anos, hemoglobina baixa e coagulopatia importante. A questão não cobra diagnóstico etiológico do sangramento, e sim reconhecimento de marcadores prognósticos; nesse contexto, o paciente do enunciado já apresenta idade avançada e anemia limítrofe, reforçando a leitura de risco clínico.DErradaEstá errada porque propõe colonoscopia nas primeiras 6 horas sem preparo do cólon. Na hemorragia digestiva baixa, a colonoscopia é o exame de escolha após estabilização e preparo intestinal, já que a ausência de preparo reduz a visualização e o rendimento diagnóstico.Pegadinha da questãoA banca mistura investigação com estratificação prognóstica e tenta induzir duas confusões: achar que sangue vivo nas fezes exige colonoscopia terapêutica obrigatória e aceitar colonoscopia imediata sem preparo como rotina.Dica para questões semelhantesEm enterorragia no idoso, lembre que diverticulose é etiologia frequente, não rara.Não transforme colonoscopia de escolha em hemostasia obrigatória: muitos sangramentos baixos cessam espontaneamente.Se a alternativa propõe colonoscopia sem preparo como regra, ela tende a estar errada porque o preparo colônico melhora o rendimento diagnóstico.Na estratificação de gravidade da HDB, valorize idade avançada, hemoglobina baixa e coagulopatia como marcadores de pior evolução.

Homem, 80 anos de idade, apresenta enterorragia há 2 dias. ...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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