Homem, 50 anos de idade, é internado por pancreatite aguda
grave por litíase biliar. Evolui com febre persistente e queda
do hematócrito no 12º dia de internação, além de aumento
progressivo de dor abdominal. TC de abdome contrastada
mostra coleção peripancreática heterogênea com gás no
interior e densidade sugerindo necrose. Qual o diagnóstico
mais provável?

Question

Homem, 50 anos de idade, é internado por pancreatite aguda
grave por litíase biliar. Evolui com febre persistente e queda
do hematócrito no 12º dia de internação, além de aumento
progressivo de dor abdominal. TC de abdome contrastada
mostra coleção peripancreática heterogênea com gás no
interior e densidade sugerindo necrose. Qual o diagnóstico
mais provável? Alternativa A: Pseudocisto pancreático. Ou Alternativa B: Necrose pancreática estéril.  Ou Alternativa C: Necrose pancreática infectada. Ou Alternativa D: Abscesso subfrênico.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Necrose pancreática infectada. Gabarito: CFundamento decisivo: Em pancreatite aguda grave, a combinação de piora clínica após a primeira semana, febre persistente, dor abdominal crescente e TC com coleção peripancreática heterogênea contendo necrose e gás intralesional favorece fortemente necrose pancreática infectada, o que define a alternativa C.Tema central: Necrose pancreática infectadaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque pseudocisto pancreático é coleção predominantemente líquida, homogênea e encapsulada, sem componente necrótico relevante. Aqui a TC mostra heterogeneidade, necrose e gás no interior, achados incompatíveis com pseudocisto simples.BErradaEstá errada porque necrose estéril não explica adequadamente a combinação de febre persistente, piora da dor e, sobretudo, gás intralesional. Na pancreatite grave pode haver necrose inicialmente estéril, mas a presença de gás dentro da coleção necrótica torna a forma infectada a hipótese mais provável.CCertaA alternativa C está correta porque a imagem não descreve coleção líquida simples, e sim coleção heterogênea com densidade de necrose, compatível com coleção necrótica pancreática/peripancreática. O achado de gás no interior dessa coleção, somado à febre persistente e à piora clínica no 12º dia, sustenta infecção secundária da necrose. Esse conjunto morfológico e temporal é o fundamento médico específico do diagnóstico.DErradaEstá errada porque o enunciado localiza a lesão como coleção peripancreática com necrose em paciente com pancreatite aguda grave, configurando complicação local pancreática. Abscesso subfrênico é outra topografia e outro enquadramento fisiopatológico; febre e gás, isoladamente, não superam o dado decisivo da topografia peripancreática necrótica.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre qualquer coleção tardia na pancreatite e pseudocisto, além da falha em valorizar que heterogeneidade + necrose + gás intralesional, com piora infecciosa após a primeira semana, apontam para necrose pancreática infectada.Dica para questões semelhantesDiferencie coleção líquida homogênea de coleção heterogênea com debris: necrose muda o diagnóstico.Em pancreatite grave, piora clínica tardia com febre persistente deve fazer procurar complicação infecciosa local.Gás dentro de coleção necrótica é forte pista de infecção, especialmente no contexto clínico compatível.

Homem, 50 anos de idade, é internado por pancreatite aguda ...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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