Homem, 52 anos de idade, trabalhador rural, apresenta quadro...
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Ano: 2026
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2026 - HCFMUSP - Áreas de Atuações: Hepatologia |
Q4237961
Medicina
Homem, 52 anos de idade, trabalhador rural, apresenta quadro
de diarreia crônica, emagrecimento progressivo, febre
intermitente, dor articular migratória e sintomas neurológicos
recentes como confusão mental e diplopia. Ao exame físico, há
linfadenopatia cervical e sinais de má absorção. A endoscopia
digestiva alta mostra mucosa duodenal edemaciada. A biópsia
revela macrófagos positivos para bacilos PAS positivos. Qual a
conduta mais adequada para confirmar o diagnóstico e iniciar
o tratamento?
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: O caso descreve doença de Whipple pelo conjunto de diarreia crônica com má absorção, perda ponderal, artralgia migratória, sintomas neurológicos e biópsia duodenal com macrófagos PAS-positivos. Nessa situação, a confirmação etiológica mais apropriada entre as alternativas é a PCR para Tropheryma whipplei em tecido, e a conduta indicada é antibioticoterapia prolongada.
Tema central: Doença de Whipple
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada por dois motivos independentes. Primeiro, sorologia para Tropheryma whipplei não é o método confirmatório mais útil entre as opções quando já existe biópsia sugestiva e a confirmação adequada é em tecido por PCR. Segundo, corticoterapia não trata a etiologia da doença de Whipple e, sendo uma infecção bacteriana sistêmica, imunossupressão isolada pode agravar a evolução clínica.
B
Certa
A alternativa B é a correta porque a PCR em biópsia duodenal oferece confirmação microbiológica mais específica de Tropheryma whipplei quando a histologia já é sugestiva. O achado de macrófagos PAS-positivos na mucosa intestinal, associado à síndrome disabsortiva e às manifestações sistêmicas e neurológicas, é o padrão clássico de doença de Whipple. Por isso, após a confirmação, o tratamento deve ser com antibioticoterapia prolongada, especialmente pela possibilidade de acometimento do sistema nervoso central.
C
Errada
Está errada porque o enunciado não sustenta micose intestinal sistêmica como hipótese principal. O achado histológico decisivo é de macrófagos PAS-positivos em quadro clínico clássico de doença de Whipple, o que aponta para Tropheryma whipplei, não para fungo. Instituir antifúngico empírico ignora o padrão clínico-patológico fornecido pela questão.
D
Errada
Está errada porque pesquisa de antígenos fecais não corresponde ao eixo diagnóstico dessa doença, cuja confirmação é tecidual/molecular. Além disso, metronidazol isolado não representa o tratamento padrão adequado de uma infecção sistêmica que requer antibioticoterapia prolongada, especialmente na presença de manifestações neurológicas, que aumentam a importância de cobertura apropriada para SNC.
Pegadinha da questão
A banca explora duas confusões reais: desviar o raciocínio para doença reumatológica por causa da artralgia migratória e tratar a diarreia crônica como infecção intestinal inespecífica, quando o achado de macrófagos PAS-positivos na biópsia, somado ao acometimento sistêmico e neurológico, fecha o raciocínio para doença de Whipple e exige confirmação por PCR em tecido com antibiótico prolongado.
Dica para questões semelhantes
- Associe má absorção crônica, perda de peso, artralgia migratória e sintomas neurológicos à possibilidade de doença de Whipple quando a biópsia intestinal vier com macrófagos PAS-positivos.
- Quando a questão pedir confirmar e tratar, procure a alternativa que una método etiológico em tecido com a terapêutica específica da infecção.
- Em doença de Whipple, manifestações neurológicas aumentam o peso da necessidade de antibioticoterapia prolongada e tornam inadequadas condutas curtas ou não etiológicas.
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