Homem, 38 anos de idade, previamente hígido, realiza
exames de rotina que mostram elevação de ALT (145 U/L) e
AST (112 U/L), com GGT, fosfatase alcalina e bilirrubinas
normais. Está assintomático. Nega uso de álcool,
medicamentos ou suplementos. Exame físico normal. Assinale
a alternativa que apresenta a conduta inicial mais adequada.

Question

Homem, 38 anos de idade, previamente hígido, realiza
exames de rotina que mostram elevação de ALT (145 U/L) e
AST (112 U/L), com GGT, fosfatase alcalina e bilirrubinas
normais. Está assintomático. Nega uso de álcool,
medicamentos ou suplementos. Exame físico normal. Assinale
a alternativa que apresenta a conduta inicial mais adequada. Alternativa A: Iniciar ácido ursodesoxicólico empírico até solicitação de
novos exames. Ou Alternativa B: Solicitar sorologias para hepatites virais, ferritina, TSH e
autoanticorpos. Ou Alternativa C: Solicitar elastografia hepática para já afastar cirrose, já
que seria um diagnóstico mais grave.  Ou Alternativa D: Solicitar TC de abdome para afastar alterações
morfológicas antes de pedir qualquer outro exame.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Solicitar sorologias para hepatites virais, ferritina, TSH e
autoanticorpos. Gabarito: BFundamento decisivo: O caso mostra padrão hepatocelular assintomático: ALT e AST elevadas com GGT, fosfatase alcalina e bilirrubinas normais, sem sinais de gravidade. Nessa situação, a conduta inicial é investigação etiológica laboratorial dirigida, e não tratamento empírico nem imagem avançada.Tema central: Hipertransaminasemia assintomáticaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque propõe ácido ursodesoxicólico de forma empírica, sem diagnóstico definido e em um padrão bioquímico que não é colestático. Esse fármaco não é conduta inicial para elevação isolada de AST/ALT; sua associação é com cenários colestáticos específicos, o que não aparece aqui, já que GGT, fosfatase alcalina e bilirrubinas estão normais.BCertaA alternativa B está correta porque corresponde à propedêutica inicial apropriada da elevação assintomática de aminotransferases em padrão hepatocelular. Diante de paciente estável, exame físico normal e enzimas canaliculares/bilirrubinas normais, a primeira etapa é buscar causas frequentes e relevantes por exames laboratoriais dirigidos. As sorologias para hepatites virais, ferritina, TSH e autoanticorpos se encaixam nessa investigação etiológica inicial de causas virais, metabólicas/endócrinas e autoimunes plausíveis.CErradaEstá errada porque a elastografia avalia rigidez/fibrose, mas não é o primeiro passo para um paciente assintomático, sem sinais clínicos ou laboratoriais de doença hepática avançada. Além de não definir etiologia, antecipa estadiamento antes da investigação básica. O erro é trocar a propedêutica etiológica inicial por um exame subsequente e selecionado.DErradaEstá errada porque a tomografia de abdome não é exame inicial para hipertransaminasemia isolada em padrão hepatocelular, sem dor, massa, alteração ao exame físico, colestase ou suspeita estrutural específica. Trata-se de um problema inicialmente bioquímico/etiológico, e a TC não substitui a investigação laboratorial dirigida.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de pedir logo um exame mais sofisticado ou tratar empiricamente qualquer alteração de enzimas hepáticas, quando o padrão descrito exige primeiro reconhecer lesão hepatocelular assintomática e iniciar investigação laboratorial etiológica.Dica para questões semelhantesSepare primeiro o padrão bioquímico: AST/ALT predominantes sugerem padrão hepatocelular; FA, GGT e bilirrubinas ajudam a afastar colestase.Na ausência de sintomas, icterícia, colestase ou sinais de insuficiência hepática, a etapa inicial costuma ser investigação etiológica laboratorial dirigida.Não use elastografia ou tomografia como atalho para definir causa de hipertransaminasemia isolada; esses exames não substituem a propedêutica inicial.Evite aceitar tratamento empírico para alteração inespecífica de transaminases quando não há diagnóstico nem indicação farmacológica sustentada pelo padrão apresentado.

Homem, 38 anos de idade, previamente hígido, realiza exames...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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