Mulher, 50 anos de idade, com colite ulcerativa, pancolite há
12 anos, em tratamento com imunobiológico, sem sintomas no
momento. Qual a recomendação quanto à vigilância para
câncer colorretal?

Question

Mulher, 50 anos de idade, com colite ulcerativa, pancolite há
12 anos, em tratamento com imunobiológico, sem sintomas no
momento. Qual a recomendação quanto à vigilância para
câncer colorretal? Alternativa A: Colonoscopia a cada 5 anos independentemente do
tempo de doença.  Ou Alternativa B: Pesquisa de sangue oculto anual. Ou Alternativa C: Colonoscopia anual com cromoscopia.  Ou Alternativa D: Colonoscopia a cada 1-3 anos, iniciando 8 anos após o
diagnóstico.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Colonoscopia a cada 1-3 anos, iniciando 8 anos após o
diagnóstico.  Gabarito: DFundamento decisivo: Na colite ulcerativa com acometimento extenso do cólon e longa duração, a vigilância para câncer colorretal deve ser colonoscópica, iniciada em torno de 8 anos após o início da doença/sintomas e repetida em intervalos de 1 a 3 anos conforme estratificação de risco; como a paciente tem pancolite há 12 anos, a alternativa compatível é a D.Tema central: Vigilância do câncer colorretal na pancoliteAnálise das alternativasAErradaEstá errada por dois motivos técnicos: fixa intervalo de 5 anos para todos e ignora o tempo de doença. Na retocolite ulcerativa extensa, a vigilância depende justamente da duração do acometimento colônico e da estratificação de risco; não é correto dizer 'independentemente do tempo de doença'. Além disso, em pancolite de longa duração, o seguimento costuma ser mais estreito que um esquema fixo de 5 anos.BErradaEstá errada porque pesquisa anual de sangue oculto não é o método de vigilância indicado na colite ulcerativa extensa. O alvo aqui é detectar displasia associada à inflamação crônica, o que exige avaliação mucosa por colonoscopia. Teste fecal não substitui vigilância colonoscópica nesse grupo de maior risco.CErradaEstá errada porque transforma colonoscopia anual em regra universal. A base admite que a cromoscopia é técnica útil e valorizada para melhorar a detecção de displasia, mas isso não implica periodicidade anual para toda paciente com pancolite. O intervalo deve ser estratificado por risco adicional; exame anual fica reservado a cenários de maior risco, que não foram informados no caso.DCertaA alternativa D está correta porque aplica os três elementos que definem a vigilância nesse cenário: método adequado, momento de início e periodicidade. Em retocolite ulcerativa com acometimento extenso do cólon, o risco de neoplasia colorretal aumenta com a duração e a extensão da inflamação; por isso, a vigilância não segue o rastreamento populacional, e sim colonoscopia periódica. A base informa que essa vigilância se inicia cerca de 8 anos após o início da doença/sintomas, e que o intervalo subsequente é ajustado por risco, tipicamente entre 1 e 3 anos. Como a paciente tem pancolite há 12 anos, ela se enquadra exatamente nesse modelo de seguimento.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre rastreamento populacional de câncer colorretal e vigilância específica da doença inflamatória intestinal: nesta paciente, estar assintomática e ter 50 anos não muda o fato de que a conduta é definida pela pancolite de 12 anos, com colonoscopia periódica e não com sangue oculto nem com intervalo fixo universal.Dica para questões semelhantesEm DII com acometimento colônico extenso, pense em vigilância específica por colonoscopia, não em rastreamento populacional habitual.Use três chaves para resolver: extensão da doença, tempo de evolução e intervalo baseado em risco.Não transforme técnica de exame, como cromoscopia, em justificativa automática para periodicidade anual.Ausência de sintomas atuais não exclui vigilância quando o risco decorre de inflamação extensa e longa duração.

Mulher, 50 anos de idade, com colite ulcerativa, pancolite h...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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