Paciente politraumatizado chega ao hospital,
hemodinamicamente instável, sem sangramento externo
evidente, com queda progressiva de hemoglobina após
volume inicial de cristaloide, tendo sido mantido acesso
venoso calibroso, medidas iniciais de suporte e avaliação
sequencial de leito, e encontra-se em investigação
diagnóstica para identificar o sítio de perda sanguínea.
Considerando aspectos técnicos de tomada de decisão
frente a sangramento aparente ou oculto no contexto de
trauma agudo, assinale a alternativa correta.

Question

Paciente politraumatizado chega ao hospital,
hemodinamicamente instável, sem sangramento externo
evidente, com queda progressiva de hemoglobina após
volume inicial de cristaloide, tendo sido mantido acesso
venoso calibroso, medidas iniciais de suporte e avaliação
sequencial de leito, e encontra-se em investigação
diagnóstica para identificar o sítio de perda sanguínea.
Considerando aspectos técnicos de tomada de decisão
frente a sangramento aparente ou oculto no contexto de
trauma agudo, assinale a alternativa correta. Alternativa A: Hemorragia intraperitoneal sem peritonite e sem
instabilidade pode ser acompanhada exclusivamente
com medidas clínicas, pois a identificação imagética
definitiva da fonte e a indicação terapêutica podem
ser adiadas para avaliação ambulatorial. Ou Alternativa B: Em hemorragia externa compressível, o controle
mecânico precoce com compressão direta local é um
princípio elementar, inclusive no suporte básico
inicial, e deve anteceder estratégias avançadas ou
complexas, quando a origem é acessível ao primeiro
atendimento. Ou Alternativa C: Hemorragia intratorácica sem instabilidade inicial
documentada deve receber fibrinolítico precoce para
evitar coágulos organizados, sendo a anticoagulação
imediata estratégia recomendada na ausência de
trauma penetrante. Ou Alternativa D: Hemorragia retroperitoneal de natureza traumática
deve ser, após confirmação, manejada
primordialmente com esplenectomia precoce,
independentemente de estabilidade hemodinâmica e
sem estratificação de compartimentalização.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Em hemorragia externa compressível, o controle
mecânico precoce com compressão direta local é um
princípio elementar, inclusive no suporte básico
inicial, e deve anteceder estratégias avançadas ou
complexas, quando a origem é acessível ao primeiro
atendimento. Gabarito: BFundamento decisivo: A questão se resolve pelo princípio consolidado do atendimento inicial ao trauma: em sangramento externo compressível e acessível, a medida prioritária é o controle mecânico local imediato com compressão direta. Isso sustenta o gabarito B e contrasta com as alternativas que propõem postergação inadequada, conduta farmacológica imprópria ou incoerência anatômica.Tema central: Controle inicial da hemorragiaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque hemorragia intraperitoneal traumática não é situação para acompanhamento exclusivamente clínico com adiamento da definição diagnóstica e terapêutica para ambulatório. Mesmo na ausência de peritonite e de instabilidade, o manejo exige estratificação hospitalar, monitorização e definição conforme imagem e gravidade. A alternativa confunde possibilidade de manejo não operatório intra-hospitalar em casos selecionados com postergação ambulatorial, que é tecnicamente inadequada.BCertaA alternativa B está correta porque, quando a hemorragia externa é compressível e a fonte está acessível ao primeiro atendimento, a compressão direta local é a medida inicial prioritária no trauma. Trata-se de uma intervenção simples, imediata e eficaz para conter o sangramento antes de estratégias mais complexas, ao contrário das demais opções, que descrevem condutas incompatíveis com o manejo hemorrágico traumático.CErradaEstá errada por propor fibrinolítico precoce e anticoagulação imediata em cenário de hemorragia intratorácica traumática. Em contexto hemorrágico agudo, essas medidas tendem a agravar o sangramento, porque a lógica do tratamento é hemostasia e controle da fonte, com drenagem ou intervenção quando indicada, e não lise de coágulos ou anticoagulação.DErradaEstá errada por incorreção anatômica e terapêutica. Hemorragia retroperitoneal traumática não tem como manejo primordial a esplenectomia precoce, porque o baço é órgão intraperitoneal, não retroperitoneal. Além disso, sangramento retroperitoneal exige raciocínio conforme o compartimento e a estrutura lesada, além da estabilidade hemodinâmica, e não uma conduta universal desconectada da anatomia da lesão.Pegadinha da questãoA banca descreve um caso de sangramento oculto para induzir o candidato a procurar uma resposta sobre hemorragia interna específica, mas a alternativa correta cobra um princípio geral e universal do trauma: se o sangramento for externo, compressível e acessível, a primeira medida é compressão direta local.Dica para questões semelhantesSepare primeiro hemorragia externa compressível de hemorragia interna: a externa acessível pede controle mecânico imediato.Em trauma abdominal, torácico ou retroperitoneal, descarte alternativas que empurrem investigação ou tratamento para ambulatório.Se a opção propõe anticoagulação ou fibrinólise em hemorragia traumática aguda, confronte com a lógica básica de hemostasia.Confira sempre a coerência anatômica da conduta proposta: retroperitônio e cavidade intraperitoneal não são intercambiáveis.

Paciente politraumatizado chega ao hospital, hemodinamicame...

Gabarito comentado

Gabarito: B

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas