Um paciente de 75 anos de idade queixa-se de disfagia, perda...
Um paciente de 75 anos de idade queixa-se de disfagia, perda de peso e rouquidão. É tabagista ativo e refere consumir de três a cinco latas de cerveja diariamente. Nega outras doenças. O exame físico encontra-se sem particularidades, exceto pelo fato de o paciente estar um pouco emagrecido. As tomografias computadorizadas de região cervical e de tórax são normais. Endoscopia digestiva alta evidenciou lesão vegetante em esôfago médio.
Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.
O diagnóstico provável é adenocarcinoma de esôfago.
Gabarito comentado
Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores
Comentário Gabaritado:
Tema central: A questão aborda o diagnóstico diferencial dos tipos de câncer de esôfago, correlacionando fatores de risco, localização da lesão e epidemiologia do adenocarcinoma versus carcinoma de células escamosas.
Justificativa da alternativa correta ("Errado"):
O paciente idoso apresenta queixa de disfagia, emagrecimento e rouquidão, sintomas sugestivos de malignidade esofágica. Além disso, é tabagista ativo e consumidor crônico de álcool, fatores fortemente relacionados ao carcinoma de células escamosas. A endoscopia revelou lesão no esôfago médio, região típica desse subtipo.
Segundo as Diretrizes Diagnósticas e Terapêuticas do Carcinoma de Esôfago: "O carcinoma de células escamosas é o tipo mais comum, representando 90% dos casos, ocorrendo mais frequentemente no esôfago médio e inferior, com forte associação ao tabagismo e consumo de álcool".
Por outro lado, o adenocarcinoma de esôfago está ligado à doença do refluxo gastroesofágico e ao esôfago de Barrett — e sua localização clássica é o esôfago distal! No caso clínico, não há relato de sintomas de refluxo ou história sugestiva do esôfago de Barrett, nem a lesão está na localização típica desse subtipo.
Análise das alternativas:
- C) Certo: Incorreta, pois o quadro é mais compatível com carcinoma de células escamosas.
- E) Errado: Correta, já que adenocarcinoma não é o diagnóstico mais provável nesse contexto clínico.
Dica estratégica: Todo enunciado que informar lesão em esôfago médio, forte tabagismo e etilismo aponta, pelo perfil epidemiológico, para carcinoma de células escamosas. Preste atenção ao local da lesão!
Conforme os protocolos nacionais, a identificação precisa do tipo histológico é fundamental para o planejamento terapêutico e para prognóstico. Referências fundamentais: Diretrizes Diagnósticas e Terapêuticas do Carcinoma de Esôfago (MS, 2014), Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20ª edição.
Resumo: A alternativa correta é "Errado", pois o quadro clínico sugere carcinoma de células escamosas e não adenocarcinoma de esôfago.
Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!
Clique para visualizar este gabarito
Visualize o gabarito desta questão clicando no botão abaixo
Comentários
Veja os comentários dos nossos alunos
Carcinoma epidermoide ou escamoso - é localizado no terço médio e superior.
Adenocarcinoma é localizado no terço distal - inferior.
Clique para visualizar este comentário
Visualize os comentários desta questão clicando no botão abaixo
Conheça nossos planos