As respostas neuroendócrinas e metabólicas ao trauma são fu...
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Ano: 2026
Banca:
Instituto Access
Órgão:
Prefeitura de Contagem - MG
Prova:
Instituto Access - 2026 - Prefeitura de Contagem - MG - Médico Especialista - Cirurgia de Cabeça e Pescoço |
Q3909060
Medicina
As respostas neuroendócrinas e metabólicas ao trauma
são fundamentais na fisiopatologia sistêmica
perioperatória e pós-operatória de pacientes cirúrgicos
de grande porte, e devem ser compreendidas pelo
cirurgião de cabeça e pescoço tanto para indicação de
condutas como para interpretação adequada de
complicações sistêmicas. Acerca do assunto, registre V,
para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:
(__)O eixo HHA é ativado precocemente após trauma, e há aumento de ACTH e cortisol, mas a retroalimentação negativa por cortisol sobre CRH/ACTH permanece intacta e evita hipercortisolemia sustentada na maioria dos casos.
(__)O eixo HHA é inibido precocemente após o trauma, resultando em redução de ACTH e cortisol, e a retroalimentação negativa por cortisol sobre CRH/ACTH torna-se completamente ausente, impedindo qualquer elevação dos níveis de cortisol.
(__)O aumento da secreção de GH no trauma se traduz de forma consistente em aumento do IGF-1 circulante, o que explica a anabolia muscular observada no período precoce pós trauma grave.
(__)Catecolaminas (principalmente noradrenalina) promovem gliconeogênese hepática, lipólise e insulinorresistência periférica, sendo estas alterações metabólicas fundamentais para a manutenção de oferta energética tecidual no período de stress.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
(__)O eixo HHA é ativado precocemente após trauma, e há aumento de ACTH e cortisol, mas a retroalimentação negativa por cortisol sobre CRH/ACTH permanece intacta e evita hipercortisolemia sustentada na maioria dos casos.
(__)O eixo HHA é inibido precocemente após o trauma, resultando em redução de ACTH e cortisol, e a retroalimentação negativa por cortisol sobre CRH/ACTH torna-se completamente ausente, impedindo qualquer elevação dos níveis de cortisol.
(__)O aumento da secreção de GH no trauma se traduz de forma consistente em aumento do IGF-1 circulante, o que explica a anabolia muscular observada no período precoce pós trauma grave.
(__)Catecolaminas (principalmente noradrenalina) promovem gliconeogênese hepática, lipólise e insulinorresistência periférica, sendo estas alterações metabólicas fundamentais para a manutenção de oferta energética tecidual no período de stress.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: A resposta cobrada é a fisiopatologia aguda do trauma grave: ativação do eixo HHA e do sistema simpático, com estado catabólico, resistência ao GH e redução de IGF-1; por isso, a sequência correta é F, F, F, V.
Tema central: Resposta metabólica ao trauma
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque marca a terceira assertiva como verdadeira e a quarta como falsa. No trauma grave, elevação de GH não se traduz de forma consistente em aumento de IGF-1 nem em anabolia muscular precoce; o padrão é de resistência ao GH e catabolismo. Em sentido oposto, a quarta assertiva descreve corretamente o efeito das catecolaminas sobre gliconeogênese, lipólise e insulinorresistência.
B
Certa
A alternativa B está correta porque corresponde à sequência compatível com a resposta endócrino-metabólica clássica ao trauma cirúrgico. Na fase aguda, o eixo HHA é ativado, e não inibido, com elevação de ACTH e cortisol; além disso, o estresse grave pode manter hipercortisolemia sustentada, de modo que é falsa a ideia de que o feedback negativo intacto a evita na maioria dos casos. Também é falsa a associação entre aumento de GH e aumento consistente de IGF-1 com anabolia muscular precoce, porque no trauma grave predomina catabolismo proteico com resistência periférica ao GH. Já a assertiva sobre catecolaminas está correta: elas favorecem gliconeogênese hepática, lipólise e insulinorresistência, sustentando a oferta de substratos energéticos no estresse.
C
Errada
Está errada porque considera verdadeira a primeira assertiva. O erro médico dessa assertiva está na conclusão: embora haja ativação precoce do eixo HHA, não é correto afirmar que o feedback negativo do cortisol permaneça funcional a ponto de evitar hipercortisolemia sustentada na maioria dos casos de trauma importante. A resposta ao estresse mantém a ativação do eixo.
D
Errada
Está errada porque transforma em verdadeiras a segunda e a terceira assertivas e em falsa a quarta. A segunda contraria a fisiologia do trauma ao afirmar inibição precoce do eixo HHA com redução de ACTH e cortisol e impossibilidade de elevação do cortisol. A terceira erra ao vincular GH elevado a aumento consistente de IGF-1 e anabolia precoce, quando o estado é catabólico e com resistência ao GH. A quarta, por sua vez, está correta ao descrever os efeitos metabólicos das catecolaminas.
Pegadinha da questão
A principal pegadinha está na primeira assertiva: ela começa com um trecho verdadeiro, a ativação precoce do eixo HHA, mas erra ao concluir que o feedback negativo do cortisol impediria hipercortisolemia sustentada na maioria dos casos. A terceira também explora uma confusão comum: GH alto no trauma não significa efeito anabólico efetivo, porque há resistência ao GH e redução/baixa relativa de IGF-1.
Dica para questões semelhantes
- Na fase precoce do trauma grave, pense em ativação do eixo HHA e do sistema simpático, não em supressão hormonal.
- Se a alternativa associar trauma agudo a anabolia muscular precoce, desconfie: o padrão esperado é catabólico, com resistência ao GH e sem aumento consistente de IGF-1.
- Catecolaminas no estresse costumam apontar para mobilização de substratos: gliconeogênese, lipólise e insulinorresistência.
- Quando a assertiva mistura um início correto com uma conclusão errada sobre feedback hormonal no estresse, julgue o item pelo efeito fisiopatológico final descrito.
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