Paciente de 66 anos de idade, com cirrose e ascite
dependente de paracenteses mensais, é avaliado
ambulatoriamente. Sem encefalopatia. Função renal
preservada. Bilirrubina 2,8 mg/dL. É discutido implante de
TIPS. Assinale a alternativa que apresenta uma
contraindicação relativa ao procedimento neste caso.

Question

Paciente de 66 anos de idade, com cirrose e ascite
dependente de paracenteses mensais, é avaliado
ambulatoriamente. Sem encefalopatia. Função renal
preservada. Bilirrubina 2,8 mg/dL. É discutido implante de
TIPS. Assinale a alternativa que apresenta uma
contraindicação relativa ao procedimento neste caso. Alternativa A: Paracenteses frequentes. Ou Alternativa B: Ausência de encefalopatia prévia. Ou Alternativa C: Bilirrubina 4,2 mg/dL. Ou Alternativa D: Plaquetopenia leve.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Bilirrubina 4,2 mg/dL. Gabarito: CFundamento decisivo: Na seleção para TIPS, a ascite de repetição é indicação do procedimento, mas bilirrubina claramente elevada, como 4,2 mg/dL, sugere pior reserva hepática e maior risco de insuficiência hepática e mortalidade pós-TIPS, configurando contraindicação relativa e sustentando o gabarito C.Tema central: Contraindicações relativas ao TIPSAnálise das alternativasAErradaParacenteses frequentes não contraindicam TIPS; ao contrário, ascite recorrente ou refratária com necessidade de drenagens repetidas é um dos cenários clássicos que sustentam sua indicação. O erro aqui é confundir gravidade da ascite com impedimento ao procedimento, quando esse achado é justamente o motivo para considerá-lo.BErradaAusência de encefalopatia prévia é dado favorável, não contraindicação. O fator que pesa contra TIPS é encefalopatia basal importante, recorrente ou de difícil controle, porque isso aumenta o risco de encefalopatia pós-procedimento. Portanto, a alternativa contraria o critério clínico usado na seleção.CCertaA alternativa C está correta porque hiperbilirrubinemia nessa faixa sinaliza reserva hepática inadequada para o desvio portossistêmico. No TIPS, parte do fluxo portal deixa de perfundir o fígado; quando a função hepática já está mais comprometida, aumenta o risco de descompensação e morte após o procedimento. Por isso, bilirrubina de 4,2 mg/dL é classicamente tratada como contraindicação relativa na seleção do paciente.DErradaPlaquetopenia leve isolada não figura como contraindicação relativa típica ao TIPS. Em cirróticos, trombocitopenia leve é achado frequente por hipertensão portal/hiperesplenismo; a preocupação procedimental maior seria coagulopatia grave ou trombocitopenia importante no contexto invasivo. Isoladamente, esse dado não define inadequação do método.Pegadinha da questãoA banca explora duas inversões comuns: tratar a ascite dependente de paracenteses como contraindicação, quando ela é indicação de TIPS, e não perceber que a pergunta pede contraindicação relativa, na qual a pior reserva hepática indicada por bilirrubina mais alta é o dado decisivo.Dica para questões semelhantesEm TIPS para ascite, primeiro separe o que indica o procedimento do que restringe sua segurança: ascite recorrente favorece considerar TIPS; disfunção hepática importante pesa contra.Use a encefalopatia como filtro correto: ausência é dado favorável; o problema é encefalopatia prévia relevante ou não controlada.Dê peso maior aos marcadores de reserva hepática, como bilirrubina elevada, porque eles predizem pior evolução pós-TIPS.Não transforme achados hematológicos leves e isolados em contraindicação típica sem contexto de gravidade procedural.

Paciente de 66 anos de idade, com cirrose e ascite dependen...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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