Mulher, 52 anos de idade, com diarreia crônica e história de
colecistectomia. Calprotectina e proteína C reativa (PCR)
normais. Qual hipótese deve ser considerada?

Question

Mulher, 52 anos de idade, com diarreia crônica e história de
colecistectomia. Calprotectina e proteína C reativa (PCR)
normais. Qual hipótese deve ser considerada?  Alternativa A: Síndrome do intestino irritável – polo diarreico. Ou Alternativa B: Colite colagenosa. Ou Alternativa C: Diarreia por ácidos biliares.  Ou Alternativa D: Doença celíaca.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Diarreia por ácidos biliares.  Gabarito: CFundamento decisivo: O dado-chave é a combinação de diarreia crônica com antecedente de colecistectomia, em paciente sem sinais laboratoriais de inflamação intestinal relevante (PCR e calprotectina normais). Esse conjunto deve levar à hipótese de diarreia por ácidos biliares, que é a alternativa C.Tema central: Diarreia por ácidos biliaresAnálise das alternativasAErradaSíndrome do intestino irritável com predomínio de diarreia pode ocorrer com PCR e calprotectina normais, mas isso não é o achado mais orientador do caso. O antecedente de colecistectomia aponta de forma mais específica para diarreia por ácidos biliares, superando a hipótese funcional.BErradaColite colagenosa pode cursar com diarreia crônica aquosa e exames inflamatórios normais, então continua sendo um diferencial possível. Porém, entre as alternativas, a associação com colecistectomia favorece de modo mais direto a diarreia por ácidos biliares.CCertaA alternativa C está correta porque a colecistectomia é uma pista clínica clássica para diarreia por ácidos biliares. Após a retirada da vesícula, a bile passa a chegar ao intestino de forma contínua e, em alguns pacientes, o excesso de ácidos biliares no cólon provoca diarreia aquosa por efeito secretório e pró-motilidade. PCR e calprotectina normais tornam menos provável uma causa inflamatória intestinal ativa e são compatíveis com esse mecanismo não inflamatório.DErradaDoença celíaca pode causar diarreia crônica, mas o enunciado não traz elementos típicos de má absorção ou outra pista que a favoreça. O antecedente cirúrgico é mais específico para diarreia por ácidos biliares.Pegadinha da questãoA banca tenta induzir o candidato a pensar em síndrome funcional ou em outras causas de diarreia crônica apenas porque PCR e calprotectina estão normais, mas o antecedente de colecistectomia muda a prioridade diagnóstica.Dica para questões semelhantesEm diarreia crônica, marcadores inflamatórios normais reduzem a chance de inflamação intestinal ativa, mas não definem causa funcional.Valorize antecedentes com nexo etiológico direto; colecistectomia é pista clássica para diarreia por ácidos biliares.Quando houver uma pista clínica específica no enunciado, ela costuma pesar mais do que hipóteses mais amplas do diferencial.

Mulher, 52 anos de idade, com diarreia crônica e história de...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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