Tema central: Hipotermia terapêutica no RN ≥35 semanas com encefalopatia hipóxico‑isquêmica (EHI) é uma intervenção neuroprotetora iniciada idealmente até 6 horas de vida para reduzir lesão secundária (excitotoxicidade, estresse oxidativo e apoptose). Objetivo: temperatura central de 33–34°C por 72 horas, seguida de reaquecimento lento.

Alternativa correta: B
O protocolo deve ser interrompido quando houver hipotermia sustentada (<33°C esofágica/retal) não responsiva a ajustes de aquecimento. Abaixo da faixa terapêutica aumentam-se riscos de bradiarritmias, coagulopatia, hipotensão e distúrbios metabólicos. Assim, a interrupção visa segurança do RN. Diretrizes da SBP (DC Neonatologia 2019-2021), AAP e revisão UpToDate reforçam a necessidade de manter alvo 33–34°C com monitorização central contínua e critérios de suspensão em eventos adversos persistentes.

Por que as demais estão incorretas?

A) “Monitorar a cada 4h com termômetro axilar” — Incorreta. O padrão é monitorização contínua da temperatura central (sonda esofágica ou retal). Aferições axilares são auxiliares e intermitentes, não seguras para guiar o alvo terapêutico.

C) “Movimentar o RN a cada 1h” — Incorreta. Em hipotermia, recomenda-se manipulação mínima para evitar instabilidade hemodinâmica e tremores. Reposicionamento pode ser feito com baixa frequência e inspeção cutânea regular; movê-lo de hora em hora é excessivo e potencialmente deletério.

D) “Tempo recomendado é de 76h” — Incorreta. A duração padrão baseada em TOBY/NICHD trials e diretrizes da SBP/AAP é de 72 horas. Pode ser interrompida antes por eventos adversos; 76h não é protocolo.

Conduta resumida (prova):
• Início até 6h de vida, RN ≥35s, EHI moderada/grave (ex.: Sarnat).
• Alvo: 33–34°C por 72h + reaquecimento 0,25–0,5°C/h.
• Monitorização: temperatura central contínua, PA, diurese, glicemia, eletrólitos; considerar aEEG/EEG.
• Evitar manipulação excessiva; tratar dor/tremor se necessário.
• Suspender por: arritmias graves, coagulopatia importante, T<33°C persistente, instabilidade refratária.

Estratégia de prova: memorize quatro números-chave: 6h (início), 33–34°C (alvo), 72h (duração), 0,25–0,5°C/h (reaquecimento) e que a temperatura central é contínua (não axilar).

Referências essenciais: SBP – DC Neonatologia (2019–2021); AAP Clinical Report on Hypothermia for HIE; UpToDate; Trials TOBY/NICHD; Cochrane Review (Jacobs et al.).

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