Homem, 52 anos de idade, possui diabetes melito tipo 2 e
obesidade, apresenta esteatose hepática em USG de rotina.
Enzimas hepáticas normais. Qual deve ser o próximo passo?

Question

Homem, 52 anos de idade, possui diabetes melito tipo 2 e
obesidade, apresenta esteatose hepática em USG de rotina.
Enzimas hepáticas normais. Qual deve ser o próximo passo? Alternativa A: Realizar biópsia hepática para avaliar doença hepática
gordurosa não alcoólica.  Ou Alternativa B: Iniciar dieta e exercício e repetir imagem em um ano. Ou Alternativa C: Calcular FIB-4 para estratificar risco de fibrose. Ou Alternativa D: Repetir transaminases em 6 meses.

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Alternativa [C] Calcular FIB-4 para estratificar risco de fibrose. Gabarito: CFundamento decisivo: A base decisiva é que, na suspeita de MASLD/NAFLD, a avaliação primária deve começar com teste não invasivo de fibrose, como o FIB-4, porque enzimas hepáticas normais não afastam doença significativa; por isso, a alternativa correta é a que propõe essa estratificação inicial.Tema central: Estratificação inicial da fibroseAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque biópsia hepática não é a etapa inicial de rotina nesse cenário. Embora seja exame histológico, as diretrizes atuais priorizam triagem não invasiva de fibrose antes de considerar método invasivo. Aqui não há, na base, dado de dúvida diagnóstica ou situação que justifique pular diretamente para biópsia.BErradaEstá errada porque dieta e exercício são medidas indicadas, mas não substituem a etapa decisória cobrada na questão: estratificar risco de fibrose. Em paciente com DM2 e obesidade, repetir imagem em um ano sem essa avaliação inicial deixa sem resposta o principal determinante prognóstico hepático, que é o grau de fibrose.CCertaA alternativa C está correta porque o dado clinicamente decisivo não é apenas a presença de esteatose, mas o risco de fibrose hepática clinicamente relevante. Em paciente com DM2, obesidade e esteatose incidental, o algoritmo atual recomenda teste não invasivo de primeira linha para fibrose, como o FIB-4. Esse passo é o que melhor responde à necessidade imediata de separar baixo risco de possível fibrose avançada, algo que não pode ser descartado por enzimas normais.DErradaEstá errada porque repetir transaminases isoladamente não avalia o risco de fibrose avançada. A base é explícita em que AST/ALT normais não afastam doença significativa em MASLD/NAFLD, então esse seguimento laboratorial passivo falha exatamente no ponto central da questão.Pegadinha da questãoA banca explora a falsa tranquilização pelas enzimas hepáticas normais e a tendência de tratar a esteatose incidental como achado benigno ou de apenas orientar estilo de vida, quando o passo decisivo é estimar fibrose com método não invasivo.Dica para questões semelhantesEm esteatose incidental com DM2 ou obesidade, pense primeiro em risco de fibrose, não em transaminases.Transaminases normais não excluem NASH/MASH nem fibrose avançada.Quando a questão pedir o próximo passo no algoritmo, FIB-4 costuma vir antes de biópsia em pacientes estáveis.USG detecta esteatose, mas não define a gravidade prognóstica; o estágio de fibrose é o ponto-chave.

Homem, 52 anos de idade, possui diabetes melito tipo 2 e ob...

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Gabarito: C

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