Tema central: Analgésicos/anti-inflamatórios em hemofilia. Pacientes com hemofilia (deficiência de Fator VIII ou IX) já têm hemostasia secundária comprometida; portanto, fármacos que pioram a função plaquetária aumentam muito o risco de sangramento.

Alternativa correta: B – Ácido acetilsalicílico (AAS)

O AAS é contraindicado porque inibe irreversivelmente a COX-1 nas plaquetas, reduzindo a síntese de tromboxano A2 e, com isso, a agregação plaquetária. Em hemofílicos, isso potencializa sangramentos mucocutâneos e hemartroses. Diretrizes da World Federation of Hemophilia (WFH) e revisões do UpToDate e Harrison’s recomendam evitar AAS e AINEs não seletivos nesses pacientes.

Por que as outras alternativas estão incorretas?

Dipirona (metamizol) – A: Analgésico-antitérmico com efeito mínimo e transitório sobre plaquetas, sem inibição irreversível. É geralmente considerado opção aceitável para dor/ febre em hemofílicos, quando necessário, observando riscos raros como agranulocitose. Não aumenta clinicamente o risco de sangramento como o AAS. (WFH; UpToDate)

Hidrocortisona – C: Corticosteroide não tem efeito antiplaquetário. Pode ser utilizado em protocolos específicos (ex.: hemartrose com sinovite, edema inflamatório), sempre com ponderação de efeitos adversos (hiperglicemia, imunossupressão). Não é contraindicado por sangramento. (Harrison’s; WFH)

Paracetamol – D: Analgésico/antitérmico de primeira escolha em hemofilia por não interferir na função plaquetária. Seguro para dor leve a moderada e febre. Atenção apenas à hepatotoxicidade em doses altas. (WFH; UpToDate)

Estratégia de prova: Em hemofilia, descarte fármacos que inibem plaquetas ou coagulação (AAS, AINEs não seletivos, clopidogrel, anticoagulantes). Prefira paracetamol ou, se necessário, dipirona. COX-2 seletivos podem ser considerados com cautela. Evite também injeções intramusculares devido ao risco de hematoma.

Fundamentação técnica (resumo): Hemofilia A/B = deficiência de Fator VIII/IX → defeito na hemostasia secundária. AAS agrava o cenário ao comprometer a hemostasia primária (plaquetas). Diretrizes WFH (3ª ed.), UpToDate e Harrison’s reforçam evitar AAS/AINEs não seletivos e priorizar analgésicos sem efeito antiplaquetário.

Gabarito: B

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