Tema central: reconhecer os quatro ritmos de parada cardiorrespiratória (PCR) e distingui-los de ritmos que não causam PCR. Na prática do ACLS, os ritmos de PCR são agrupados em chocáveis (fibrilação ventricular – FV; taquicardia ventricular sem pulso – TVSP) e não chocáveis (atividade elétrica sem pulso – AESP; assistolia).

Alternativa correta: B — Fibrilação atrial (FA)

Justificativa: A FA não é ritmo de PCR. Trata-se de arritmia supraventricular com atividade elétrica organizada nos ventrículos e, em geral, presença de pulso. Pode causar instabilidade hemodinâmica, mas não configura parada. Se um paciente com FA evolui para PCR, o ritmo de parada será um dos quatro: FV, TVSP, AESP ou assistolia. Referências: Diretrizes AHA 2020/2023 de Suporte Avançado de Vida; ERC 2021; UpToDate (Advanced cardiac life support).

Análise das alternativas incorretas

A — Atividade elétrica sem pulso (AESP): É ritmo de PCR não chocável. Há traçado elétrico organizado no monitor, porém ausência de pulso. Conduta: RCP de alta qualidade, epinefrina 1 mg a cada 3–5 min e busca das causas reversíveis (Hs e Ts: hipovolemia, hipóxia, acidose, hipo/hipercalemia, hipotermia; tamponamento, pneumotórax hipertensivo, trombose, toxinas, etc.). Choque não é indicado na AESP. (AHA/ERC)

C — Fibrilação ventricular (FV): Ritmo de PCR chocável. Atividade caótica, sem complexos QRS eficazes, resultando em ausência de débito cardíaco. Conduta: desfibrilação imediata, RCP, epinefrina após o 2º choque e amiodarona (ou lidocaína) conforme protocolo. (AHA/ERC)

D — Taquicardia ventricular sem pulso (TVSP): Também é ritmo de PCR chocável. Complexos largos e rápidos sem pulso palpável. Conduta idêntica à FV: desfibrilação, RCP, epinefrina e antiarrítmico. Não fazer cardioversão sincronizada (não há pulso). (AHA/ERC)

Dica de prova (pegadinhas): - Confundir FA (supraventricular, geralmente com pulso) com FV (caótica, sem pulso) é comum. - Palavras-chave como “sem pulso” apontam para ritmos de PCR (AESP ou TVSP). - Memorize os quatro ritmos de PCR: FV, TVSP, AESP e assistolia. Qualquer outro ritmo, como FA, não é considerado ritmo de parada.

Resumo prático: - Chocáveis: FV e TVSP → choque + RCP + epinefrina + amiodarona/lidocaína. - Não chocáveis: AESP e assistolia → RCP + epinefrina + tratar Hs e Ts.

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A alternativa que NÃO corresponde a um ritmo de parada cardíaca é Fibrilação atrial. Os quatro ritmos de parada cardíaca são: Fibrilação Ventricular (FV), Taquicardia Ventricular sem Pulso (TVSP), Atividade Elétrica sem Pulso (AESP) e Assistolia. A fibrilação atrial não é uma das causas de parada cardíaca e, portanto, não é um dos quatro ritmos associados a ela. 

• Fibrilação Ventricular (FV): Um ritmo desorganizado e rápido dos ventrículos, que resulta em falta de bombeamento eficaz de sangue. 
• Taquicardia Ventricular sem Pulso (TVSP): O coração bate muito rápido, mas de forma ineficaz, sem pulso. 
• Atividade Elétrica sem Pulso (AESP): O coração tem atividade elétrica, mas não há contrações efetivas para gerar um pulso. 
• Assistolia: Ausência total de atividade elétrica e de contrações cardíacas. 

A fibrilação atrial é uma arritmia, mas não é um ritmo de parada cardíaca. É caracterizada por batimentos cardíacos rápidos e irregulares, mas o coração geralmente ainda consegue bombear sangue, embora de forma menos eficiente.