Gabarito: E (errado)

Tema central: O foco da questão é o manejo perioperatório de antiplaquetários (AAS e clopidogrel) em pacientes com doença arterial coronariana significativa submetidos a procedimento cirúrgico Torácico (mediastinoscopia).

Justificativa para a alternativa correta (“Errado”):

Segundo as principais diretrizes cardiológicas (incluindo a Diretriz Brasileira de Doença Coronariana Crônica 2025 e recomendações internacionais), pacientes com história de eventos isquêmicos (como infarto prévio e estenose importante de tronco de coronária esquerda) mantêm alto risco de complicações trombóticas no perioperatório. Nesses casos, a suspensão do AAS pode ser extremamente perigosa, aumentando o risco de infarto do miocárdio e morte súbita.

O manejo recomendado é:

• AAS: Manter durante o perioperatório (exceto cirurgias com risco elevado de sangramento catastrófico, o que não é o caso da mediastinoscopia).
• Clopidogrel: Indicado suspender 5 dias antes da cirurgia, devido ao maior risco de sangramento – e não 15 dias.

Trecho literal (Diretriz – Secad/Artmed, 2020): “Nos pacientes em uso para prevenção secundária de eventos cardiovasculares, as diretrizes recomendam a manutenção do AAS durante o perioperatório, exceto em cirurgias com risco elevado de sangramento catastrófico.”

Por que a alternativa está errada?

• Não se deve suspender ambos os antiagregantes por 15 dias, pois isso expõe o paciente a risco isquêmico grave.
• O tempo correto para suspensão do clopidogrel geralmente é 5 dias. O AAS deve ser mantido, salvo cirurgias com alto risco de sangramento.

Pegadinha da questão: Geralmente provas cobram a conduta de suspensão pensando apenas no risco de sangramento. Aqui, é fundamental perceber que o risco cardiovascular “pesa mais”, e as exceções à suspensão de AAS são claras nas diretrizes.

Resumo crítico das alternativas:

• Certo: Incorreto, pois a conduta padrão NÃO é suspender ambos os antiplaquetários concomitantemente, sobretudo por tempo prolongado em paciente de alto risco.
• Errado: Correto, o enunciado está incorreto ao propor suspensão total de AAS e clopidogrel por 15 dias.

Mensagem final: Em casos de doença coronariana estável com alto risco isquêmico, priorize a manutenção do AAS, suspenda clopidogrel 5 dias antes, e avalie individualmente!

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A resposta correta para essa questão é que a afirmação está errada. AAS e clopidogrel não devem ser suspensos 15 dias antes do procedimento cirúrgico proposto. Esses medicamentos são antiagregantes plaquetários e devem ser suspensos somente com orientação médica, após avaliação individual do risco-benefício. A suspensão inadequada pode levar a complicações tromboembólicas, especialmente em pacientes com histórico de doenças cardiovasculares, como é o caso do paciente em questão. É importante lembrar que a decisão de suspender ou manter esses medicamentos deve ser tomada em conjunto com o médico assistente.