A orquiectomia inguinal radical é o padrão-ouro para o diagnóstico e manejo inicial de um câncer testicular suspeito, devendo-se evitar a via transescrotal devido ao risco de recorrência local e alteração das vias de disseminação linfática.

O aconselhamento sobre fertilidade deve ser considerado antes da cirurgia, havendo a possibilidade de realizar a extração de esperma durante a orquiectomia (OncoTESE) se a análise seminal assim o justificar. 

 Em pacientes que apresentam massa testicular, elevação rápida de beta-hCG ou AFP e doença metastática sintomática, a quimioterapia pode ser iniciada imediatamente, dispensando-se a necessidade de orquiectomia ou biópsia prévia naquele momento crítico. 

Se a quimioterapia for iniciada de urgência em pacientes com doença disseminada e marcadores elevados, a realização da orquiectomia inguinal radical ao final do tratamento sistêmico torna-se opcional, sendo indicada apenas se houver massa residual visível nos exames de imagem.

Para massas equívocas menores que 2 cm associadas a marcadores séricos (AFP e beta-hCG) normais, pode-se considerar a realização de exame de imagem em curto intervalo de tempo antes de se indicar uma orquiectomia parcial.