Gabarito: C) certo

Tema central: O exame de diagnósticos diferenciais para dor abdominal aguda, especialmente em adolescentes, deve sempre considerar condições além da apendicite. Tanto a adenite mesentérica quanto a ileíte aguda podem apresentar quadro clínico muito semelhante ao da apendicite aguda, inclusive na sequência de sintomas descritos: dor epigástrica migrando para fossa ilíaca direita e hipogástrio, por vezes associada a febre e desconforto gastrointestinal.

Justificativa completa para a alternativa correta: Segundo publicações médicas recentes e obras de referência como o Harrison’s Principles of Internal Medicine (20ª edição) e diretrizes pediátricas da Sociedade Brasileira de Pediatria, tanto a adenite mesentérica (inflamação dos linfonodos do mesentério) quanto a ileíte aguda (inflamação do íleo terminal, geralmente relacionada a infecções por Yersinia ou Campylobacter) se manifestam com dor e sinais inflamatórios no quadrante inferior direito do abdome, simulando apendicite. Assim, são diagnósticos diferenciais clássicos neste perfil de paciente jovem.

Análise da alternativa incorreta: A alternativa E) errado está tecnicamente incorreta porque desconsidera a ampla sobreposição clínica entre as três entidades. Morbidades como adenite mesentérica ou ileíte podem induzir ao erro diagnóstico, levando a abordagens desnecessárias como laparotomias. Como destacado em artigo da Sociedade Brasileira de Pediatria: “a diferenciação pré-operatória é frequentemente difícil, sendo fundamental a inclusão desses diagnósticos no raciocínio clínico.”

Achados clínicos e métodos diagnósticos: Os sintomas clássicos incluem dor progressiva em fossa ilíaca direita, náuseas, vômitos, e às vezes diarreia (principalmente na ileíte). Exames laboratoriais podem mostrar leucocitose, mas não são específicos. A ultrassonografia é essencial, revelando linfonodos aumentados na adenite e espessamento mural no íleo em casos de ileíte. Essas informações estão de acordo com as recomendações do Ministério da Saúde e manuais renomados, como Sabiston – Tratado de Cirurgia.

Dica de prova: Fique atento quando o enunciado abordar dor abdominal em jovens com sintomas típicos de apendicite, mas sem confirmação laboratorial ou de imagem clara. Perguntas assim costumam exigir reconhecimento de diagnósticos diferenciais.

Resumo: Ambas as condições questionadas podem sim apresentar sintomas parecidos aos da apendicite, devendo sempre ser lembradas.

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