Tema central: A questão aborda adenomiomatose da vesícula biliar, uma alteração benigna com achados imagem-específicos fundamentais para diagnóstico diferencial em radiologia abdominal.

Justificativa da alternativa correta (E – adenomiomatose):
O enunciado descreve espessamento parietal no fundo da vesícula biliar com pequenas formações diverticulares intramurais. Esses divertículos correspondem aos seios de Rokitansky-Aschoff, típicos da adenomiomatose. Segundo literatura radiológica (Fleischer, Textbook of Gastrointestinal Radiology; UpToDate), trata-se de uma hiperplasia da mucosa e hipertrofia da camada muscular, com invaginações mucosas formando os divertículos descritos.

Radiologicamente, na ultrassonografia, pode haver artefato em “anel de pérola” ou “cometa”. Na TC ou RM, observa-se a parede espessada com essas pequenas cavidades.

Esses achados são patognomônicos!
A adenomiomatose é benigna, geralmente assintomática e não predispõe a malignidade. Aparece mais em pacientes >50 anos e pode ser um achado incidental.

Por que as demais alternativas estão incorretas?

A) Colecistite crônica: Mais comumente gera parede espessada, mas não apresenta divertículos intramurais. Costuma associar-se a cálculos e fibrose.

B) Colecistite aguda: Há espessamento mural, dor à palpação (“Murphy ultrassonográfico”), mas também não há divertículos intramurais. A parede pode estar estratificada por edema, normalmente associada a cálculos e líquido perivesicular.

C) Pólipo com degeneração cística: Polípos aparecem como lesões intra-luminais, sésseis ou pediculadas, não intramurais. Só muito raramente degeneram para aspectos císticos.

D) Carcinoma de vesícula biliar: Pode causar espessamento irregular ou massa sólida, mas raramente produz múltiplos “divertículos intramurais”. Achados sugerem agressividade local, invasão hepática ou linfonodos, e não os seios de Rokitansky-Aschoff.

Estratégia em provas: Fique atento a termos descritivos como “formações diverticulares intramurais” e “fundo da vesícula”. São pistas clássicas para adenomiomatose. Não confunda com doenças inflamátorias ou neoplásicas.

Segundo Textbook of Gastrointestinal Radiology, cap. 19: “A adenomiomatose é caracterizada pela presença de seios de Rokitansky-Aschoff, com espessamento mural segmentar, frequentemente identificado no fundo vesicular.”

Resumo: Achados de espessamento parietal com divertículos intramurais → adenomiomatose.

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