Uma paciente de 65 anos de idade mostra-se com quadro de có...
Uma paciente de 65 anos de idade mostra-se com quadro de cólica biliar. Na ecografia, observaram-se cálculos biliares e vesícula de paredes finas. Refere ter apresentado vários episódios de cólicas biliares e náuseas no último ano. Foi proposta colecistectomia. A paciente tem um IMC de 35 kg/m2 , tem DM tipo 1, é insulinodependente, tabagista ativa, cerca de 25 anos-maço, e tem doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOE), em uso de corticoide inalatório e broncodilatador diário. Tem tendinite patelar crônica e está usando ibuprofeno eventual. A paciente apresenta cardiopatia isquêmica, com histórico de cateterismo cardíaco há um ano, sendo realizada angioplastia com colocação de Stent. No momento, é usuária de AAS e clopidogrel diários.
Considerando esse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.
Em pacientes com DPOC, espirometria + gasometria,
CVF < 70% e PaCO2 > 45 indicam risco de
complicações pulmonares.
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Para entender essa questão, precisamos focar nos fatores de risco para complicações pulmonares em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) que são submetidos a procedimentos cirúrgicos, como a colecistectomia mencionada no caso clínico.
O enunciado nos fornece dados sobre a função pulmonar através da espirometria e gasometria. Dois valores são essenciais:
- Capacidade Vital Forçada (CVF) < 70%: Este é um indicador clássico de limitação ventilatória e sugere que o paciente tem uma reserva pulmonar reduzida.
- Pressão arterial de dióxido de carbono (PaCO2) > 45 mmHg: Indica retenção de CO2, que é um sinal de hipoventilação alveolar, frequentemente visto em pacientes com DPOC avançada.
Esses achados sugerem que o paciente tem um risco aumentado de complicações pulmonares pós-operatórias. Isso é especialmente relevante em pacientes com DPOC, pois eles têm menor capacidade de compensar o estresse fisiológico de uma cirurgia.
Portanto, a alternativa correta é C - certo, pois a presença desses parâmetros realmente indica um risco de complicações pulmonares.
Agora, vamos analisar por que a alternativa E - errado não seria apropriada. Se tivermos um paciente com CVF > 70% ou PaCO2 < 45 mmHg, o risco de complicações diminui. Portanto, discordar que os valores fornecidos (CVF < 70% e PaCO2 > 45) indicam risco é inconsistente com a fisiopatologia da DPOC, conforme discutido.
Além disso, diretrizes como as da American Thoracic Society e da European Respiratory Society destacam a importância de avaliar cuidadosamente a função pulmonar antes de cirurgias em pacientes com DPOC.
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