Tema central: O foco da questão é o manejo do ressangramento agudo de varizes esofágicas em paciente cirrótico, embasado no Consenso de Baveno VI. O caso descreve um quadro típico de ruptura varicosa em cirrótico (melena, anemia significativa, sinais clínicos e endoscópicos de varizes sangrantes).

Justificativa da alternativa correta (Certo):

Segundo o Consenso de Baveno VI, a ligadura elástica endoscópica permanece o tratamento inicial nos episódios de ressangramento precoce de varizes: “A abordagem endoscópica (ligadura elástica) está indicada como terapêutica inicial, associada à terapia vasoativa.” (Baveno VI, Seção Hemorragia por Varizes Esofágicas).

Entretanto, se o sangramento for grave, incontrolável ou recorrente após endoscopia e vasoativos (principalmente em pacientes com Child B com sangramento ativo ou Child C), a TIPS precoce (Derivação Portossistêmica Intra-hepática Transjugular) deve ser considerada: “Colocação de TIPS nas primeiras 72h (idealmente até 24h) reduz ressangramento e melhora sobrevida em cenários de alto risco ou falha primária do controle.” (Baveno VI).

Dessa forma, a conduta descrita está correta e amparada pelas diretrizes internacionais (SBA, Sociedade Brasileira de Hepatologia, Ministério da Saúde e MSD Manual).

Análise da alternativa incorreta (Errado):

Se houvesse a indicação de outra terapia inicial — por exemplo, só TIPS de imediato ou abandono da ligadura em ressangramento não grave — esta estaria errada. Observação importante em concursos: Frequentemente as bancas tentam confundir a conduta inicial (ligadura) com a conduta de exceção grave (TIPS). O candidato deve identificar o algoritmo de priorização: abordagem endoscópica, escalonamento conforme gravidade/falha.

Dicas e estratégia para a prova:

Procure palavras-chave como “ressangramento precoce”, “sangramento grave” e “inicial”. Observe a escala de Child-Pugh e a indicação explícita de gravidade. Lembre-se: ligadura endoscópica é o padrão inicial, TIPS para gravidade/falha.

Segundo o MSD Manual: “O tratamento é primariamente a ligadura endoscópica... Algumas vezes, é necessário TIPS”.

Esse raciocínio segue o padrão-ouro utilizado em questões de concursos médicos e reflete as recomendações dos principais manuais de clínica médica, como Harrison’s, além das diretrizes nacionais.

Conclusão: A conduta descrita está correta por utilizar escalonamento terapêutico segundo evidências robustas e protocolos mundialmente aceitos. Fique atento a pegadinhas sobre indicação de TIPS!

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!