Tema central da questão: O caso apresenta um quadro clássico de hiperaldosteronismo primário, responsável por hipertensão secundária e distúrbios eletrolíticos (como hipocalemia), frequentemente associados à presença de adenoma produtor de aldosterona.

Justificativa da alternativa correta (C):

O paciente possui hipertensão resistente ao tratamento com três anti-hipertensivos, além de sintomas de cãibras e fraqueza muscular. Os exames evidenciam hipocalemia, aldosterona elevada e atividade de renina baixa—achados característicos do hiperaldosteronismo primário, especialmente decorrente de adenoma produtor de aldosterona (Síndrome de Conn).

Conforme as V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial:

“O rastreamento deve ser realizado em todo hipertenso com hipocalemia espontânea ou provocada [...], pela determinação da relação aldosterona sérica/atividade de renina plasmática (A/R). Relação A/R ≥ 30 ng/dl/ng, com aldosterona sérica superior a 15 ng/dl, é achado considerado positivo e sugestivo de hiperaldosteronismo primário.”

Análise das alternativas incorretas:

A) Hipertensão renovascular: Embora também leve a hipertensão secundária, geralmente apresenta atividade de renina aumentada, pois a estenose renal causa hipoperfusão e ativa o sistema renina-angiotensina-aldosterona.

B) Tumor secretor de renina: Causa simultâneo aumento da renina e da aldosterona e não uma redução da atividade de renina. O quadro laboratorial do caso aponta o contrário.

D) Coarctação da aorta: Embora possa causar hipertensão, geralmente afeta pacientes mais jovens e não está associada a hipocalemia nem aos achados hormonais mencionados.

Dica importante para provas:
Sempre observe os detalhes clínico-laboratoriais: hipertensão de difícil controle + hipocalemia + aldosterona alta + renina baixa direcionam ao hiperaldosteronismo primário. Questões de concurso frequentemente testam este perfil clássico!

Referências: V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial (hiperaldosteronismo primário), Harrison’s Principles of Internal Medicine, UpToDate.

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