Gabarito: E (errado)

Tema central: Nesta questão, o foco está na indicação da diálise peritoneal (DP) em pediatria e na conduta frente à plaquetopenia no contexto da sua realização.

Justificativa da alternativa correta:

A diálise peritoneal é amplamente utilizada em crianças com insuficiência renal aguda, como no caso apresentado. Segundo os protocolos do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Nefrologia, mesmo na presença de plaquetopenia, não é obrigatória a transfusão de plaquetas antes da inserção do cateter para DP, exceto se houver sangramento ativo ou se a contagem de plaquetas estiver crítica (< 10.000/mm³) ou menor em procedimentos de risco.

De acordo com o "Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Doença Renal Crônica" (Ministério da Saúde, 2022): “Plaquetopenia isolada não constitui contraindicação à diálise peritoneal” e recomenda-se avaliação individualizada do risco/benefício (Seção: Planejamento Terapêutico).

Adicionalmente, literatura pediátrica (Goldstein SL, UpToDate) orienta transfundir apenas em casos severos ou com manifestações hemorrágicas. Portanto, não se deve indicar transfusão profilática baseada apenas na plaquetopenia moderada e ausência de sangramento.

Análise crítica das alternativas:

C) certo: Incorreta. Sugere que a transfusão é imperativa sempre que houver plaquetopenia antes da DP, desconsiderando protocolos e evidências atuais. Esta conduta poderia até expor o paciente a riscos desnecessários relacionado a transfusões.

E) errado: Correta. Reflete prática clínica baseada em evidência e protocolos: a transfusão de plaquetas é feita apenas diante de critérios bem estabelecidos.

Estratégias para provas:

Questões assim buscam verificar se o candidato conhece as indicações e contraindicações reais. Atenção para pegadinhas: nem toda alteração laboratorial justifica conduta invasiva ou transfusal profilática – sempre avalie grau, sintomas associados e o procedimento a ser realizado.

Resumo:

Segundo as diretrizes brasileiras e literatura internacional, plaquetopenia isolada, sem sangramento ativo e sem valores críticos, não contraindica nem exige, automaticamente, transfusão prévia para realização de DP. Atente para os protocolos e evite excesso de intervenções desnecessárias.

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