Comentário da Questão – Toxoplasmose – Médico do Trabalho

Tema central: A toxoplasmose é uma zoonose infecciosa causada pelo protozoário Toxoplasma gondii. Seu estudo é crucial ao médico do trabalho por potenciais riscos ocupacionais e pela avaliação de vulnerabilidade em populações especiais, como gestantes no ambiente laboral.

Justificativa da Alternativa Correta (C):

A alternativa C é a correta, pois indica: a principal via de transmissão para humanos ocorre por ingestão oral de oocistos esporulados (do solo contaminado por fezes de felinos) ou de bradizoítos (na carne mal cozida). Segundo o “Guia de Vigilância em Saúde – Ministério da Saúde”, 6ª edição: “As principais vias de transmissão da toxoplasmose são (…) ingestão de alimentos e água contaminados com oocistos, ou carnes contendo cistos teciduais”. Portanto, além da manipulação de solo e alimentos contaminados, o consumo de carne crua/mal passada é fator de risco importante. Essas são também as indicações de fontes de referência como UpToDate e Harrison’s.

Análise das Alternativas Incorretas:

A) Incorreta. Os felídeos (gatos) são hospedeiros definitivos do ciclo, pois eliminam oocistos nas fezes. Humanos e outros animais são hospedeiros intermediários. B) Incorreta. Em imunocompetentes, a infecção aguda é geralmente assintomática ou oligossintomática, não predominam sintomas oculares ou neurológicos. D) Incorreta. Neurotoxoplasmose é manifestação comum, não rara, em pacientes imunocomprometidos, especialmente com AIDS. E) Incorreta. Infecção congênita tem piores desfechos no primeiro trimestre, e não nos avançados da gestação (como a alternativa sugere).

Dicas e Pegadinhas:

1) Fique atento à função dos hospedeiros (definitivo x intermediário). 2) Observe as formas clínicas de apresentação – assintomática em imunocompetentes e potencialmente grave em imunossuprimidos. 3) A gravidade da toxoplasmose congênita é maior quanto mais precoce for a infecção materna (primeiro trimestre).

Referências: Guia de Vigilância em Saúde/MS, UpToDate, Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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GABARITO LETRA C.

A) Felídeos são hospedeiros intermediários e definitivos. Homem é hospedeiro intermediário.

B) Em indivíduos imunocompetesntes quae sempre a infecção é passada despercebida.

C) GABARITO DA QUESTÃO! Formas de contaminação: oocistos esporulados resultantes das fezes de felídeos contaminados presentes no solo, alimentos e/ou água; cistos teciduais contendo bradizoítos em seu interior, pela ingestão de carne malpassada ou crua, ou mesmo predação de ratos e aves (gato); vertical, pela placenta, da mãe para o feto, do parasita na forma de taquizoítos.

D) Em indivíduos imunossuprimidos ou com AIDS é comum a neurotoxoplasmose.

E) Maior repercussão no primeiro trimestre da gestação.

Erro da B)

Em pacientes imunocompetentes, a toxoplasmose normalmente é uma doença benigna, assintomática ou com leves sinais clíni- cos, porém pode causar grave doença em crianças com infecção congênita e em pacientes imunocomprometidos pode ser uma im- portante causa de morbidade e mortalidade

imunocompetentes ≠ imucomprometidos

Nos portadores do vírus HIV, a toxoplasmose é perigosa e pode ser fatal.