Tema central: A síndrome carcinoide decorre da hipersecreção de substâncias vasoativas por tumores neuroendócrinos (TNE), sobretudo do intestino médio. Os sintomas clássicos são rubor cutâneo (flushing), diarreia aquosa e broncoespasmo; em casos avançados, ocorre valvulopatia direita (insuficiência tricúspide/estenose pulmonar). Em geral, o quadro surge quando há metástases hepáticas, que “bypassam” a depuração hepática de serotonina.

Marcador diagnóstico principal: O teste de escolha é a dosagem de ácido 5-hidroxiindolacético (5-HIAA) na urina de 24 h, que reflete o catabolismo da serotonina pela MAO. Tem alta especificidade em pacientes sintomáticos. Orientar dieta/medicações 72 h antes (evitar banana, abacate, abacaxi, nozes, tomate, kiwi; fármacos como paracetamol, guaifenesina, L-dopa) para reduzir falsos positivos. Como exame complementar, a cromogranina A sérica pode apoiar o diagnóstico, mas é menos específica (eleva com IBP). Referências: Harrison’s, UpToDate, diretrizes ENETS/NANETS.

Achados e estadiamento: Após confirmação bioquímica, utilizar imagem com receptor de somatostatina (ex.: Ga-68 DOTATATE PET/CT) e ecocardiograma se houver sopro/edema para rastrear cardiopatia carcinoide.

Alternativa correta – B: “A dosagem de 5-HIAA urinário de 24 h é o principal exame diagnóstico…”. Correta, pois mede o metabólito final da serotonina, cuja produção excessiva é a base bioquímica da síndrome carcinoide.

Por que as demais estão incorretas?

A. Cortisol sérico: eleva-se na síndrome de Cushing, inclusive por ACTH ectópico. Alguns TNE brônquicos podem secretar ACTH, mas isso não diagnostica síndrome carcinoide e não é o marcador recomendado (Harrison’s/UpToDate).

C. Aldosterona: não há relação fisiopatológica entre TNE carcinoide e hiperaldosteronismo. A via renina-angiotensina-aldosterona não é o eixo envolvido na síndrome carcinoide.

D. Prolactina: marcador de prolactinoma hipofisário. TNE gastrointestinais não cursam com hiperprolactinemia como característica.

E. ACTH: útil para investigar Cushing ectópico, não para confirmar síndrome carcinoide. Mesmo quando um TNE secreta ACTH, o marcador clássico da síndrome carcinoide é o 5-HIAA.

Estratégia de prova: Ao ver “síndrome carcinoide + marcador em sangue/urina”, associe de imediato a urina de 24 h para 5-HIAA. Cuidado para não confundir com eixos endócrinos (cortisol/ACTH, prolactina, aldosterona) que pertencem a outros contextos.

Conduta (resumo): Controle de sintomas e hormônios com análogos da somatostatina (octreotida/lanreotida); telotristat para diarreia refratária; ressecção/citorredução quando viável; prevenção de crise carcinoide com octreotida perioperatória (ENETS/NANETS, UpToDate).

Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate; Diretrizes ENETS/NANETS para TNE e síndrome carcinoide.

Gabarito: B

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