RN com 5 dias de vida é admitido na emergência com dificuldade para urinar, globo vesical palpável e acidose metabólica, com função renal alterada. Diante deste quadro, qual a hipótese diagnóstica?

Question

A

Válvula de uretra posterior, devendo realizar USG, uretrocistografia, se urocultura negativa e vesicostomia, enquanto não consegue fulguração da válvula.

B

Refluxo vesico-ureteral, devendo realizar uretrocistografia e tratamento conservador, pois se resolve espontaneamente.

C

Tumor de bexiga, devendo realizar tomografia e biópsia para estadiamento e início da quimioterapia.

D

Teratoma sacroccígeo com compressão vesical, devendo indicar cirurgia de urgência para ressecção e quimioterapia.

E

Bexiga neurogênica com meningomielocele oculta, devendo solicitar avaliação da neurocirurgia para cirurgia e descompressão da bexiga.

Incorreta. Gabarito oficial da banca:

Veja como esse erro impacta seu desempenho geral. Ver estatísticas

teste

Parabéns! Você acertou!

Esse acerto melhora seu desempenho! Veja suas estatísticas

teste

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Válvula de uretra posterior, devendo realizar USG, uretrocistografia, se urocultura negativa e vesicostomia, enquanto não consegue fulguração da válvula.  Gabarito: AFundamento decisivo: Dificuldade para urinar com globo vesical em recém-nascido indica retenção por obstrução infravesical, e a associação com acidose metabólica e função renal alterada mostra repercussão pós-renal importante; nesse contexto, a hipótese clássica e mais compatível é válvula de uretra posterior.Tema central: Obstrução urinária neonatalAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque é a única que corresponde ao mecanismo e à apresentação típica do caso: recém-nascido com retenção urinária, bexiga distendida e repercussão renal/metabólica, quadro clássico de uropatia obstrutiva baixa. Em neonatologia e nefro-urologia pediátrica, a válvula de uretra posterior é a causa congênita clássica de obstrução uretral nesse cenário. A base também sustenta que ultrassonografia e uretrocistografia miccional fazem parte da confirmação por imagem, e que pode ser necessária derivação urinária temporária quando o tratamento definitivo imediato não é possível. A própria base ressalva que a redação da conduta na alternativa é simplificada e que vesicostomia não é obrigatória em todos os casos, mas isso não invalida a hipótese diagnóstica, que é o ponto decisivo da questão.BErradaEstá errada por fisiopatologia inadequada. Refluxo vesico-ureteral isolado é fluxo retrógrado de urina para ureteres e rins, não uma obstrução uretral baixa primária. Por isso, não explica de forma típica globo vesical palpável com retenção urinária importante e insuficiência renal pós-renal em recém-nascido. Além disso, a afirmação de resolução espontânea como regra é uma generalização indevida segundo a base.CErradaEstá errada porque tumor de bexiga não é hipótese clinicamente plausível como causa clássica desse quadro em recém-nascido de 5 dias. A epidemiologia é incompatível com a apresentação típica da emergência descrita, e a prioridade diagnóstica não é investigação oncológica, mas reconhecimento de obstrução urinária congênita baixa.DErradaEstá errada porque teratoma sacrococcígeo como causa de compressão vesical exigiria sustentação semiológica que não aparece no caso, especialmente massa sacrococcígea evidente ao exame. Sem esse achado-chave, essa hipótese perde força diante da causa congênita clássica de obstrução infravesical neonatal. A menção a quimioterapia também não corresponde a uma conduta inicial universal nesse cenário.EErradaEstá errada porque bexiga neurogênica por disrafismo oculto dependeria de elementos semiológicos neurológicos ou cutâneos que não foram fornecidos. O quadro apresentado favorece obstrução anatômica infravesical, não disfunção vesical neurogênica. Além disso, a formulação de 'cirurgia e descompressão da bexiga' pela neurocirurgia não corresponde ao mecanismo mais provável da retenção urinária descrita.Pegadinha da questãoA banca tenta fazer o candidato trocar uma obstrução infravesical verdadeira por outras causas de alteração urinária, especialmente refluxo vesico-ureteral, ou se distrair com a conduta resumida da alternativa A e perder o principal: a hipótese diagnóstica.Dica para questões semelhantesEm recém-nascido com dificuldade miccional e globo vesical, pense primeiro em obstrução do trato urinário inferior até prova em contrário.Quando houver acidose metabólica e função renal alterada junto com retenção urinária, valorize repercussão pós-renal de obstrução significativa.Entre as causas congênitas neonatais, válvula de uretra posterior é a hipótese clássica que combina retenção, distensão vesical e dano renal.Se a alternativa misturar diagnóstico correto com conduta resumida, decida primeiro pela correspondência clínico-fisiopatológica do diagnóstico.

RN com 5 dias de vida é admitido na emergência com dificulda...

Gabarito comentado

Gabarito: A

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas