Lactente de 1 mês apresenta quadro irregular de evacuações desde o período neonatal, passa alguns dias sem evacuar, com distensão vômitos, seguido de diarreia, com alívio da distensão. Refere retardo na eliminação de mecônio, somente após o 4º dia de vida. Realizou Enema opaco que evidenciou sinal de “ponto de interrogação”.
Diante deste achado, qual o diagnóstico provável?

Question

A

Megacólon congênito forma clássica, retossigmoide

B

Megacólon congênito forma ultracurta

C

Malformação anorretal com fístula vestibular

D

Megacólon congênito, com aganglionase cólica total

E

Malformação anorretal com fístula perineal

Incorreta. Gabarito oficial da banca:

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Alternativa [C] Malformação anorretal com fístula vestibular  Gabarito: CFundamento decisivo: O dado decisivo é o enema opaco com sinal de “ponto de interrogação”, que, na leitura adotada pela banca, direciona o diagnóstico para malformação anorretal baixa e afasta as formas de megacólon congênito. A clínica pode lembrar doença de Hirschsprung, mas o achado contrastado é o que define a resposta.Tema central: Enema opaco neonatalAnálise das alternativasAErradaA forma clássica retossigmoide de Hirschsprung explica a clínica de atraso do mecônio e distensão, mas não o padrão radiológico decisivo da questão. No enema opaco, o esperado seria zona de transição entre segmento distal agangliônico estreito e cólon proximal dilatado, e não o sinal de “ponto de interrogação”.BErradaA forma ultracurta não tem como achado definidor o sinal descrito no enema. Além disso, costuma ter apresentação menos típica no estudo contrastado, sem o padrão morfológico usado aqui para fechar malformação anorretal.CCertaA alternativa C é a compatível com o achado contrastado valorizado pela questão. Embora atraso na eliminação de mecônio, distensão abdominal, vômitos e evacuações irregulares também possam ocorrer na doença de Hirschsprung, o enema opaco descrito não aponta para zona de transição de segmento distal estreito com cólon proximal dilatado, que seria o padrão esperado no megacólon congênito. Entre as opções oferecidas, o sinal de “ponto de interrogação” foi interpretado pela banca como compatível com malformação anorretal com fístula vestibular.DErradaA aganglionose cólica total não é a leitura adotada pela questão para o sinal de “ponto de interrogação”. A própria base reconhece controvérsia terminológica em algumas descrições radiológicas, mas, nesta questão, o valor do achado contrastado foi direcionado para malformação anorretal. Também não há descrição de outros elementos que sustentem com segurança aganglionose total.EErradaEmbora seja outra malformação anorretal baixa, a fístula perineal se exterioriza no períneo, enquanto a fístula vestibular se abre no vestíbulo vaginal, em lactentes do sexo feminino, e é essa correlação anatômica que melhor se ajusta ao padrão cobrado. Por isso, a alternativa E não corresponde ao subtipo indicado pela banca.Pegadinha da questãoA banca montou uma clínica que lembra fortemente doença de Hirschsprung, mas exige que o candidato abandone essa impressão quando aparece o achado do enema opaco; o erro é decidir pela clínica e ignorar que a pergunta foi ancorada no sinal radiológico.Dica para questões semelhantesQuando o enunciado disser “diante deste achado”, identifique se a decisão deve ser guiada pelo exame complementar e não pela impressão clínica inicial.Em Hirschsprung, procure no enema opaco a zona de transição; se o enunciado trouxer outro padrão morfológico específico, reabra o diagnóstico diferencial.Atraso na eliminação de mecônio não é exclusivo de aganglionose intestinal; ele precisa ser integrado ao exame contrastado e à anatomia da obstrução distal.

Lactente de 1 mês apresenta quadro irregular de evacuações d...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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