Qual o achado clássico do anatomopatológico de uma criança com constipação crônica sugestiva de megacólon congênito?

Question

A

Ausência de células ganglionares e hipertrofia de filetes nervosos

B

Redução do número de células ganglionares com filetes nervosos sem alterações

C

Células ganglionares normais com filetes nervosos hipertrofiados

D

Células ganglionares e filetes nervosos normais com aumento da atividade da acetilcolinesterase

E

Redução de células ganglionares e de filetes nervosos, com distribuição irregular das fibras nervosas e atividade da acetilcolinesterase normal

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Alternativa [A] Ausência de células ganglionares e hipertrofia de filetes nervosos  Gabarito: AFundamento decisivo: Na doença de Hirschsprung, o achado anatomopatológico definidor é a ausência de células ganglionares nos plexos entéricos do segmento afetado, com hipertrofia de filetes/troncos nervosos como achado clássico associado; isso torna a alternativa A correta.Tema central: Doença de HirschsprungAnálise das alternativasACertaA alternativa A descreve o padrão histopatológico clássico da doença de Hirschsprung: ausência de células ganglionares nos plexos entéricos do segmento acometido, com hipertrofia de filetes nervosos como achado associado. O critério decisivo é a aganglionose, e não apenas uma alteração neural inespecífica.BErradaEstá errada porque descreve redução do número de células ganglionares, isto é, hipoganglionose, enquanto o achado clássico cobrado é aganglionose completa. Além disso, filetes nervosos sem alterações contrariam o padrão clássico associado de hipertrofia neural.CErradaEstá errada porque a presença de células ganglionares normais afasta o achado anatomopatológico clássico da doença de Hirschsprung. Hipertrofia de filetes nervosos isoladamente não define o diagnóstico se não houver aganglionose.DErradaEstá errada porque células ganglionares e filetes nervosos normais não correspondem ao padrão histopatológico da doença. A atividade aumentada da acetilcolinesterase pode ser achado auxiliar, mas não substitui a lesão definidora; com células ganglionares normais, essa alternativa fica incompatível com o diagnóstico clássico.EErradaEstá errada porque combina redução de células ganglionares com redução de filetes nervosos e acetilcolinesterase normal, conjunto que não corresponde ao padrão clássico de Hirschsprung. O esperado é ausência de gânglios e, classicamente, hipertrofia de filetes nervosos, não sua redução.Pegadinha da questãoA banca explora a troca entre aganglionose e hipoganglionose e a valorização indevida de achados auxiliares, como acetilcolinesterase aumentada ou hipertrofia neural isolada, esquecendo que o definidor é a ausência de células ganglionares.Dica para questões semelhantesSe a pergunta pedir o achado clássico da doença de Hirschsprung, procure primeiro aganglionose dos plexos entéricos.Hipertrofia de filetes nervosos apoia o diagnóstico, mas não substitui a ausência de células ganglionares.Redução de gânglios não equivale ao padrão clássico; a questão cobra ausência de gânglios.Acetilcolinesterase aumentada é achado auxiliar e não define o diagnóstico quando os gânglios estão preservados.

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Qual o achado clássico do anatomopatológico de uma criança c...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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