Criança sofre queda de bicicleta há 2 semanas e chega à emergência com dor em abdome superior, vômitos e hipocorado (++/4) e marca do guidão em região epigástrica. Exames laboratoriais e de imagem evidenciam amilase 415, lipase 830, Hb 10,1, Ht 28,3; Enzimas hepáticas com alterações leves e USG com tumoração cística em região epigástrica de 200ml.
Qual o provável diagnóstico e a conduta?

Question

A

Hematoma de abdome superior, em parede gástrica, e a conduta é expectante.

B

Hematoma de abdome superior, de parede duodenal, comprimindo o pâncreas, e a conduta é cirúrgica.

C

Pseudocisto de pâncreas, e a conduta é cirúrgica.

D

Pseudocisto de pâncreas, e a conduta é esperar 6 semanas para a parede ter mais de 6mm e realizar drenagem endoscópica para o estômago, se não regredir.

E

Trauma de colédoco com formação de biloma, e a conduta é drenagem percutânea, guiada por tomografia.

Incorreta. Gabarito oficial da banca:

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Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Pseudocisto de pâncreas, e a conduta é esperar 6 semanas para a parede ter mais de 6mm e realizar drenagem endoscópica para o estômago, se não regredir.  Gabarito: DFundamento decisivo: Quadro típico de pseudocisto pancreático pós-trauma contuso por guidão: impacto em epigástrio, intervalo de 2 semanas, dor em abdome superior, vômitos, amilase/lipase elevadas e coleção cística epigástrica. Pela base, a conduta inicial é observação, aguardando maturação da parede, com drenagem interna tardia se a lesão persistir e/ou for sintomática, o que sustenta a alternativa D.Tema central: Pseudocisto pancreático pós-traumaAnálise das alternativasAErradaHematoma de parede gástrica não explica bem a elevação importante de amilase/lipase associada a coleção cística epigástrica 2 semanas após trauma por guidão. O conjunto favorece lesão pancreática com pseudocisto, e não hematoma gástrico isolado.BErradaHematoma duodenal pode cursar com vômitos após trauma, mas não é a melhor explicação para a elevação importante de enzimas pancreáticas e para a tumoração cística compatível com pseudocisto. Além disso, a conduta proposta está inadequada, pois hematoma duodenal não complicado não tem cirurgia de rotina como manejo inicial.CCertaO diagnóstico de pseudocisto pancreático é plausível, mas a conduta está errada. No paciente estável e sem complicação grave descrita, a base sustenta observação inicial e espera de maturação da parede, não cirurgia imediata de rotina.DCertaA alternativa D reúne o diagnóstico e a conduta compatíveis com o caso. O trauma por guidão em epigástrio é mecanismo clássico de lesão pancreática em criança, e o surgimento, cerca de 2 semanas depois, de dor em abdome superior, vômitos, elevação de amilase/lipase e coleção cística epigástrica favorece pseudocisto pancreático. Nessa situação estável, a conduta clássica de prova é observar e aguardar a maturação da parede, tradicionalmente por cerca de 6 semanas; se não houver regressão e o pseudocisto permanecer sintomático/persistente, indica-se drenagem interna, preferencialmente endoscópica para o estômago.EErradaBiloma por trauma de colédoco exigiria predomínio de evidências hepatobiliares, o que não ocorre aqui. As alterações hepáticas são leves e acessórias, enquanto o mecanismo do trauma, a cronologia, a elevação de amilase/lipase e a coleção cística epigástrica sustentam origem pancreática.Pegadinha da questãoA banca mistura vômitos e massa epigástrica, que podem lembrar hematoma duodenal, e acrescenta enzimas hepáticas discretamente alteradas para desviar para lesão biliar; o que resolve é valorizar o trauma por guidão, o intervalo de 2 semanas, as enzimas pancreáticas elevadas e a coleção cística, sem cair na alternativa que acerta o diagnóstico mas erra a conduta.Dica para questões semelhantesEm criança com trauma por guidão no epigástrio, pense primeiro em lesão pancreática quando houver amilase/lipase elevadas.Complicação que surge dias a semanas após o trauma com coleção cística epigástrica favorece pseudocisto pancreático, não hematoma mural agudo isolado.No pseudocisto pós-trauma estável, diferencie diagnóstico de conduta: reconhecer o pseudocisto não autoriza drenagem ou cirurgia imediata de rotina.Achados acessórios, como anemia ou discreta alteração de enzimas hepáticas, não superam um conjunto clínico-laboratorial fortemente pancreático.

Criança sofre queda de bicicleta há 2 semanas e chega à emer...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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