Lactente com 15 dias de vida, primeiro filho, sexo masculino...
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Ano: 2026
Banca:
UPENET/IAUPE
Órgão:
SES-PE
Prova:
UPENET/IAUPE - 2026 - SES-PE - Cirurgia Pediátrica |
Q3835577
Medicina
Lactente com 15 dias de vida, primeiro filho, sexo masculino, é admitido na emergência com quadro de vômitos alimentares em jato e tumoração palpável em epigástrio/hipocôndrio direito.
Qual hipótese diagnóstica e exame a ser feito?
Qual hipótese diagnóstica e exame a ser feito?
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: Lactente de 15 dias com vômitos alimentares em jato e massa palpável em epigástrio/hipocôndrio direito apresenta o quadro clássico de estenose hipertrófica de piloro; nesse contexto, a ultrassonografia é o exame de escolha para confirmação.
Tema central: Estenose hipertrófica de piloro
Análise das alternativas
A
Errada
Invaginação intestinal não corresponde ao padrão clínico descrito. Pela base, é mais comum após 6 meses e costuma cursar com dor em cólica, irritabilidade, vômitos e, em evolução, fezes em geleia de morango. Em um lactente de 15 dias com vômitos alimentares em jato e oliva pilórica palpável, há incompatibilidade epidemiológica e semiológica com invaginação, embora a ultrassonografia seja exame útil nessa outra doença.
B
Certa
A alternativa B está correta porque reúne exatamente o quadro típico de obstrução da saída gástrica por hipertrofia do piloro: início nas primeiras semanas de vida, vômitos em jato após alimentação e massa palpável em topografia pilórica. Esse achado palpável é muito sugestivo de oliva pilórica, e a ultrassonografia é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico ao demonstrar espessamento e alongamento do piloro.
C
Errada
Volvo gástrico não é a hipótese que melhor explica o conjunto dos achados. O dado decisivo do enunciado é a massa palpável em epigástrio/hipocôndrio direito, típica de piloro hipertrófico, o que desloca o diagnóstico para estenose hipertrófica de piloro. A radiografia simples pode ter papel em outros contextos obstrutivos, mas aqui não é o exame que melhor elucida a síndrome clínica apresentada.
D
Errada
Obstrução duodenal costuma se manifestar como obstrução alta neonatal com vômitos frequentemente biliosos. Pela base, esse diagnóstico não explica a tumoração palpável em topografia pilórica. O erro da alternativa é não confrontar a fisiopatologia da obstrução duodenal com o achado semiológico mais específico do caso, que é a oliva pilórica.
E
Errada
Má rotação entra no diferencial de lactente jovem com vômitos, especialmente quando há vômitos biliosos e suspeita de volvo intestinal, podendo exigir radiografia e estudo contrastado. Porém a questão traz um achado muito mais específico de estenose hipertrófica de piloro: tumoração palpável em epigástrio/hipocôndrio direito associada a vômitos em jato. Portanto, a hipótese diagnóstica proposta está errada porque não integra o sinal semiológico decisivo.
Pegadinha da questão
A banca mistura diagnósticos obstrutivos do lactente e repete exames plausíveis em mais de uma alternativa, mas o que decide não é o exame isolado: é reconhecer que vômitos em jato nas primeiras semanas de vida junto de massa palpável em topografia pilórica formam o quadro clássico de estenose hipertrófica de piloro.
Dica para questões semelhantes
- Em lactente jovem, associe idade + tipo de vômito + achado de exame físico antes de escolher o exame complementar.
- Vômitos em jato nas primeiras semanas de vida com oliva palpável apontam para obstrução da saída gástrica por estenose hipertrófica de piloro.
- Quando o diferencial inclui obstruções intestinais mais distais, verifique se o quadro sugere vômito bilioso; isso enfraquece piloro e fortalece duodeno/má rotação.
- Se a clínica for típica de estenose pilórica, a ultrassonografia é o exame que confirma.
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