Menor pré-escolar com enterorragia importante, sem hematêmes...
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Ano: 2026
Banca:
UPENET/IAUPE
Órgão:
SES-PE
Prova:
UPENET/IAUPE - 2026 - SES-PE - Cirurgia Pediátrica |
Q3835575
Medicina
Menor pré-escolar com enterorragia importante, sem hematêmese nem vômitos e queda da hemoglobina para 5. É importante realizar o exame seguinte para definir qual patologia?
Gabarito comentado
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Gabarito: D
Fundamento decisivo: Em pré-escolar com enterorragia importante, sem hematêmese nem vômitos e com queda acentuada da hemoglobina, o quadro aponta para sangramento digestivo baixo indolor por divertículo de Meckel, diagnóstico cuja investigação funcional clássica é a cintilografia com tecnécio-99m pertecnetato. Isso sustenta a alternativa D.
Tema central: Divertículo de Meckel
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque a cintilografia com tecnécio não é exame para afastar pólipo retal. O tecnécio pesquisa mucosa gástrica ectópica, não lesão polipoide colorretal. Além disso, pólipo juvenil pode causar sangramento retal, mas em geral não é o quadro clássico de enterorragia muito volumosa com hemoglobina de 5 descrito aqui.
B
Errada
Está errada por dois motivos médicos concretos. Primeiro, a invaginação intestinal costuma cursar com dor abdominal em cólicas, vômitos, irritabilidade, massa abdominal e fezes em geleia de morango, padrão que não aparece no enunciado. Segundo, o exame diagnóstico de escolha é ultrassonografia, não colonoscopia; portanto, tanto a hipótese clínica quanto o exame estão mal pareados.
C
Errada
Está errada porque volvo gástrico é quadro tipicamente obstrutivo, com dor, distensão e vômitos, e não causa clássica de enterorragia maciça em pré-escolar. O enunciado destaca justamente ausência de vômitos e um padrão hemorrágico baixo, o que entra em conflito com essa alternativa.
D
Certa
A alternativa D está correta porque faz o pareamento certo entre quadro clínico e exame característico. O divertículo de Meckel é causa clássica de enterorragia importante e indolor em criança, especialmente quando há mucosa gástrica ectópica, que provoca ulceração e sangramento. A cintilografia com tecnécio-99m pertecnetato é o exame clássico porque detecta essa mucosa gástrica ectópica, sustentando exatamente a patologia sugerida pelo enunciado.
E
Errada
Está errada porque endoscopia digestiva alta investiga sangramento digestivo alto, como úlcera péptica. O enunciado traz enterorragia sem hematêmese, o que favorece topografia baixa do sangramento. Pela semiologia do caso, úlcera péptica não é a hipótese principal nem o exame proposto corresponde ao padrão apresentado.
Pegadinha da questão
A banca colocou 'cintilografia com tecnécio' em duas alternativas; o ponto decisivo não é reconhecer o exame isoladamente, mas saber que ele é classicamente usado para detectar mucosa gástrica ectópica no divertículo de Meckel, e não para pólipo retal.
Dica para questões semelhantes
- Em criança com enterorragia importante e sem hematêmese, pense primeiro na topografia baixa do sangramento antes de escolher exame para trato alto.
- Quando o quadro for hemorragia digestiva baixa importante e indolor em pré-escolar, divertículo de Meckel deve ser lembrado como hipótese clássica.
- Se a alternativa trouxer tecnécio-99m, confirme com qual patologia ele está corretamente pareado: sua utilidade clássica aqui é detectar mucosa gástrica ectópica.
- Sangue nas fezes não basta para invaginação; procure o conjunto com dor em cólicas e vômitos, além de lembrar que o exame-chave é ultrassonografia.
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