Menor de 5 anos de idade deu entrada no serviço com quadro d...
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Ano: 2026
Banca:
UPENET/IAUPE
Órgão:
SES-PE
Prova:
UPENET/IAUPE - 2026 - SES-PE - Cirurgia Pediátrica |
Q3835565
Medicina
Menor de 5 anos de idade deu entrada no serviço com quadro de Pneumonia com Empiema Pleural Volumoso, sendo submetido à Drenagem Pleural com melhora parcial da expansibilidade pulmonar após o 6º dia de drenagem. Tomografia detecta ainda empiema residual moderado, múltiplas traves fibrosas e expansibilidade pulmonar parcial e áreas de pneumatocele. Está em uso de Antibioticoterapia.
Diante deste quadro, seria indicado:
Diante deste quadro, seria indicado:
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: Falha da drenagem pleural simples em empiema loculado: após 6 dias de dreno, a criança segue com expansão pulmonar apenas parcial e a tomografia mostra empiema residual moderado com múltiplas traves fibrosas, indicando obstáculo mecânico por septações fibrinosas; por isso, a conduta indicada é toracoscopia para lise das septações, limpeza/desbridamento e drenagem dirigida.
Tema central: Empiema pleural loculado
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque prolongar apenas drenagem e antibiótico não remove o entrave anatômico já demonstrado: coleção residual loculada com traves fibrosas. Antibiótico controla a infecção, mas não desfaz septações fibrinosas; manter o mesmo método após falha objetiva da drenagem simples não resolve a causa da não expansão pulmonar.
B
Certa
A alternativa B está correta porque trata diretamente o mecanismo de persistência do quadro. As múltiplas traves fibrosas indicam loculações por fibrina, que reduzem a eficácia do dreno tubular isolado. A toracoscopia permite lise dessas septações, retirada de fibrina, limpeza da cavidade e reposicionamento adequado do dreno, favorecendo a reexpansão pulmonar com menor agressividade do que toracotomia aberta.
C
Errada
Está errada porque o problema principal não é apenas falta de um ponto adicional de drenagem, e sim a compartimentalização da cavidade por múltiplas traves fibrosas. Um segundo dreno pode continuar sem comunicação adequada entre os locos, mantendo drenagem incompleta. Sem lise das septações, a eficácia permanece limitada.
D
Errada
Está errada porque drenagem pleural aberta/pleurostomia não é a conduta de escolha nesse cenário em que há indicação de abordagem menos invasiva e direcionada ao mecanismo do empiema loculado. Além de maior morbidade, não é a estratégia preferencial diante de possibilidade de resolução por toracoscopia.
E
Errada
Está errada porque toracotomia com decorticação é procedimento mais agressivo e fica reservada a empiema mais avançado ou falha de métodos menos invasivos. O enunciado descreve situação em que a toracoscopia ainda é a intervenção adequada para remover traves fibróticas e otimizar a drenagem, sem justificativa para escalonamento direto à cirurgia aberta. A pneumatocele, por si só, não indica pleurostomia ou toracotomia.
Pegadinha da questão
A banca tenta fazer o candidato focar no tempo de drenagem e no antibiótico ou supor que mais drenos resolvem, quando o dado decisivo é tomográfico: empiema residual com múltiplas traves fibrosas, que caracteriza loculação e exige correção mecânica por toracoscopia.
Dica para questões semelhantes
- Em empiema pediátrico, traves fibrosas e loculações na imagem significam obstáculo mecânico à drenagem simples.
- Persistência de coleção pleural significativa com reexpansão incompleta após dias de dreno caracteriza falha do dreno isolado.
- Quando a causa da persistência é septação fibrinosa, a conduta correta é a que desfaz as septações e faz drenagem dirigida.
- Antes de indicar toracotomia/decorticação, verifique se o quadro ainda é resolvível por toracoscopia.
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