Uma mãe leva seu filho a uma consulta com um cirurgião pediátrico com queixa de Linfonodomegalia cervical há 3 meses. Ao exame físico, foram evidenciados vários linfonodos de tamanhos variados, alguns de até 3cm, endurecidos, pouco móveis.
As seguintes condutas podem ser tomadas, EXCETO:

Question

A

Conduta expectante, orientar à mãe para acompanhamento com a pediatria, já que se trata de linfonodos reacionais, próprios da faixa etária. Caso persista por mais 2 meses, deveremos ressecar todos os linfonodos palpáveis para cura cirúrgica.

B

Solicitar Sorologias para Citomegalovírus, Epstein Barr, DHL, PPD, Hemograma e PCR para afastar doenças infecciosas concomitante com avaliação da oncologia.

C

Indicar biópsia do linfonodo, pois se trata de um linfonodo de período de evolução prolongado e com característica de malignidade.

D

Solicitar Mielograma.

E

Solicitar Tomografia de tórax e abdome para estadiamento.

Incorreta. Gabarito oficial da banca:

Salve essa questão em um caderno para revisar depois. Adicionar a um caderno

teste

Parabéns! Você acertou!

Mantenha o ritmo! Salve no caderno para revisar depois. Adicionar a um caderno

teste

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Conduta expectante, orientar à mãe para acompanhamento com a pediatria, já que se trata de linfonodos reacionais, próprios da faixa etária. Caso persista por mais 2 meses, deveremos ressecar todos os linfonodos palpáveis para cura cirúrgica.  Gabarito: AFundamento decisivo: Linfonodomegalia cervical por 3 meses, com linfonodos de até 3 cm, endurecidos e pouco móveis, é achado de alarme para neoplasia ou doença específica e não deve ser tratada como adenopatia reacional banal; esse perfil indica investigação diagnóstica, frequentemente com biópsia do linfonodo suspeito.Tema central: Adenomegalia cervical suspeitaAnálise das alternativasACertaA alternativa A é a exceção porque contraria o dado clínico central do caso: a adenomegalia não tem perfil de linfonodo reacional fisiológico da infância. A evolução prolongada, o tamanho relevante, a consistência endurecida e a pouca mobilidade sustentam investigação de malignidade ou causa específica. Além disso, há erro conceitual na proposta cirúrgica: quando há indicação operatória nesse contexto, o objetivo é diagnóstico por biópsia/exérese do linfonodo mais representativo, e não retirada de todos os linfonodos palpáveis com finalidade curativa.BErradaEstá compatível com a investigação etiológica de adenomegalia persistente e suspeita. Sorologias, hemograma, PCR, PPD e LDH/DHL podem ajudar a diferenciar causas infecciosas e apoiar avaliação onco-hematológica. O ponto decisivo é que essa propedêutica não banaliza o quadro; ao contrário, reconhece a necessidade de investigação. Esses exames são complementares e não substituem biópsia quando a suspeita de malignidade é alta.CErradaEstá correta como conduta possível porque o caso reúne critérios clássicos de suspeição: persistência por 3 meses, linfonodos maiores, endurecidos e pouco móveis. Nessa situação, a biópsia linfonodal é exame-chave para definir etiologia, especialmente quando há hipótese de linfoma, já que a avaliação histológica da arquitetura do linfonodo é relevante.DErradaÉ uma conduta defensável no contexto de investigação onco-hematológica. O mielograma pode integrar a avaliação quando se considera leucemia, linfoma ou infiltração medular. Não é exame obrigatório para toda adenomegalia cervical pediátrica, mas a questão pede a alternativa que não se sustenta; comparativamente, esta se sustenta dentro da investigação de doença sistêmica.EErradaTambém é plausível no contexto de suspeita de doença linfoproliferativa, porque a tomografia de tórax e abdome pode compor avaliação de extensão e estadiamento, incluindo pesquisa de acometimento mediastinal e abdominal. Embora o momento ideal possa variar conforme a confirmação diagnóstica e a hipótese clínica, a alternativa permanece compatível com investigação oncológica e não contém o erro conceitual presente na letra A.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre linfonodos palpáveis benignos, comuns na infância, e adenomegalia com sinais de alarme. A outra armadilha é confundir biópsia diagnóstica de linfonodo suspeito com linfadenectomia ampla de todos os linfonodos palpáveis.Dica para questões semelhantesEm adenomegalia pediátrica, valorize conjuntamente tempo de evolução, tamanho, consistência e mobilidade; persistência por meses com endurecimento e pouca mobilidade muda o raciocínio para investigação de causa específica.Quando o quadro sugere malignidade, a cirurgia indicada é para diagnóstico do linfonodo representativo, não para retirada indiscriminada de todos os linfonodos palpáveis.Exames laboratoriais e de imagem podem ser pertinentes na investigação onco-hematológica, mesmo que nem todos sejam universais; a alternativa errada costuma ser a que banaliza sinais de alarme.Não use a frequência de adenopatias reacionais na infância para invalidar sinais semiológicos que apontam para neoplasia.

Uma mãe leva seu filho a uma consulta com um cirurgião pediá...

Gabarito comentado

Gabarito: A

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas