O hepatoblastoma é o tumor maligno do fígado mais frequente na criança. Diante de uma criança com esta neoplasia, qual tratamento e conduta ideais?

Question

A

Hepatectomia de imediato no intuito de reduzir tecido neoplásico, pois se trata de um tumor altamente agressivo e não possui boa resposta à quimioterapia.

B

Nos tumores Pré-Text 3 (1 setor livre de tumor) e 4 (nenhum setor livre de tumor), encaminhar a um centro transplantador e quimioterapia pré-operatória para avaliar ressecabilidade ou transplante hepático com doador intervivos pronto.

C

Não precisamos realizar biópsia pré-tratamento, pois o achado de imagem é o suficiente para o diagnóstico, e o anatomopatológico é sempre controverso.

D

No achado de imagem de tumores maiores de 5 cm ou 3 nódulos maiores de 3cm, devemos indicar o transplante hepático.

E

É o tipo de tumor que não possui marcador tumoral para diagnóstico nem segmento.

Incorreta. Gabarito oficial da banca:

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Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Nos tumores Pré-Text 3 (1 setor livre de tumor) e 4 (nenhum setor livre de tumor), encaminhar a um centro transplantador e quimioterapia pré-operatória para avaliar ressecabilidade ou transplante hepático com doador intervivos pronto.  Gabarito: BFundamento decisivo: No hepatoblastoma, a conduta é orientada pela ressecabilidade definida pelo PRETEXT: tumores mais avançados, especialmente PRETEXT III/IV, exigem quimioterapia pré-operatória e encaminhamento precoce a centro com experiência em transplante para decidir entre ressecção completa e transplante hepático. Isso é o que sustenta a alternativa B.Tema central: Tratamento do hepatoblastomaAnálise das alternativasAErradaEstá errada por dois motivos médicos objetivos: hepatoblastoma não é tratado com hepatectomia imediata indiscriminada, porque a ressecabilidade precisa ser definida pelo estadiamento pré-tratamento, especialmente pelo PRETEXT; além disso, a premissa de que o tumor não responde bem à quimioterapia é falsa. A base afirma que o hepatoblastoma costuma ser quimiossensível e que a quimioterapia com cisplatina integra o tratamento padrão, inclusive como neoadjuvância nos casos avançados.BCertaA alternativa B é a que melhor traduz a estratégia terapêutica correta. O hepatoblastoma é tratado de forma multimodal, com quimioterapia baseada em cisplatina e ressecção completa quando possível. O PRETEXT é usado no estadiamento pré-tratamento para estimar extensão tumoral e chance de ressecabilidade. Nos casos PRETEXT III e, sobretudo, IV, a conduta adequada é quimioterapia neoadjuvante e avaliação precoce em centro experiente/transplantador para definir ressecção ou transplante hepático conforme a resposta e a anatomia tumoral, sem que transplante seja automático em todo PRETEXT III.CErradaEstá errada pelo caráter absoluto. A base informa que a biópsia pré-tratamento não pode ser abolida universalmente: em alguns casos típicos, com imagem compatível e AFP elevado, ela pode ser dispensada conforme protocolo e contexto multidisciplinar, mas isso não vale para todos os pacientes. Também é incorreto dizer que o anatomopatológico é sempre controverso. O erro da alternativa é transformar uma possibilidade contextual em regra geral.DErradaEstá errada porque usa critérios de tamanho e número de nódulos que pertencem a outro contexto, especialmente transplante hepático no carcinoma hepatocelular do adulto, e não ao hepatoblastoma pediátrico. No hepatoblastoma, a indicação de transplante depende da ressecabilidade anatômica, do PRETEXT e do envolvimento central, hilar ou vascular, não desses cortes de 5 cm ou 3 nódulos maiores de 3 cm.EErradaEstá errada porque o hepatoblastoma tem marcador tumoral clássico: a alfa-fetoproteína. A base afirma que a AFP está elevada na maioria dos casos e é útil tanto no apoio diagnóstico quanto no seguimento da resposta terapêutica e recorrência. Portanto, a afirmação de ausência de marcador tumoral contradiz diretamente o manejo correto dessa neoplasia.Pegadinha da questãoA banca explora principalmente a confusão entre hepatoblastoma pediátrico e outros tumores hepáticos: de um lado, induz à ideia errada de cirurgia imediata por agressividade; de outro, oferece critérios de transplante por tamanho/número de nódulos que não são os usados no hepatoblastoma, além de testar se o candidato reconhece o papel decisivo do PRETEXT.Dica para questões semelhantesEm hepatoblastoma, pense primeiro em ressecabilidade e PRETEXT, não em cirurgia imediata automática.Tumor avançado por PRETEXT exige raciocínio de neoadjuvância e referência precoce a centro transplantador.Não aceite afirmações absolutas sobre dispensar biópsia no hepatoblastoma; isso depende do contexto clínico-radiológico-laboratorial e do protocolo.Lembre que AFP é marcador importante no hepatoblastoma para apoio diagnóstico e seguimento.

O hepatoblastoma é o tumor maligno do fígado mais frequente ...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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