Assinale a alternativa que indica o tratamento ideal em relação à patologia da questão anterior.

Question

A

Tratamento conservador com banho de luz até regressão total da icterícia.

B

Anastomose biliodigestiva em “Y” de Roux com anastomose biliar ampla no colédoco dilatado para melhor drenagem.

C

Portoenterostomia a Kasai, que deve ser feita precocemente, antes da 8ª semana de vida.

D

O sucesso no tratamento cirúrgico é diretamente proporcional ao tempo cirúrgico, ou seja, quanto mais tardio o tratamento cirúrgico, maior o sucesso no resultado pós-operatório.

E

O tratamento cirúrgico ideal é o transplante hepático precoce, antes da 8ª semana de vida.

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Alternativa [C] Portoenterostomia a Kasai, que deve ser feita precocemente, antes da 8ª semana de vida.  Gabarito: CFundamento decisivo: A base assume quadro compatível com atresia biliar, cujo tratamento inicial de escolha é a portoenterostomia hepática de Kasai, com melhores resultados quando realizada precocemente, idealmente antes de 8 semanas de vida; isso torna a alternativa C a correta e exclui as demais.Tema central: Atresia biliarAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque fototerapia trata hiperbilirrubinemia indireta neonatal, enquanto a atresia biliar causa icterícia colestática por obstrução anatômica das vias biliares. Banho de luz não corrige a obstrução biliar nem interrompe a progressão do dano hepático.BErradaEstá errada porque anastomose biliodigestiva em Y de Roux no colédoco dilatado pressupõe ducto biliar dilatado e aproveitável, situação típica de cisto de colédoco, não de atresia biliar. Na atresia biliar, a técnica clássica é a portoenterostomia no hilo hepático, não anastomose em colédoco dilatado.CCertaA portoenterostomia de Kasai é a cirurgia indicada porque a atresia biliar cursa com obliteração e fibrose progressiva das vias biliares extra-hepáticas, gerando colestase obstrutiva que não se resolve com tratamento conservador. O objetivo da operação é criar drenagem biliar a partir do hilo hepático para o intestino, reduzindo a estase biliar e retardando a progressão para cirrose. O ponto decisivo da alternativa é também a precocidade: o sucesso da Kasai é maior quando o procedimento é feito antes da 8ª semana de vida.DErradaEstá errada porque inverte o critério temporal decisivo da doença. Na atresia biliar, o atraso cirúrgico reduz a chance de drenagem biliar eficaz, pois a fibrose e a lesão hepática progridem com o tempo. Portanto, quanto mais tardia a cirurgia, pior tende a ser o resultado pós-operatório.EErradaEstá errada porque transplante hepático não é a primeira escolha universal no manejo inicial da atresia biliar. Pela sequência terapêutica padrão descrita na base, o tratamento inicial ideal é a Kasai em tempo oportuno; o transplante fica para falha da Kasai, doença avançada ou complicações.Pegadinha da questãoA banca explora duas trocas clássicas: confundir colestase obstrutiva com icterícia neonatal tratável por fototerapia e confundir atresia biliar com cisto de colédoco ao oferecer uma derivação em Y de Roux no colédoco dilatado. Além disso, testa se o candidato percebe que, nessa doença, cirurgia precoce melhora e cirurgia tardia piora o prognóstico.Dica para questões semelhantesEm icterícia colestática por obstrução biliar anatômica, descarte tratamento conservador que só atua sobre bilirrubina indireta.Se a doença for atresia biliar, pense em portoenterostomia de Kasai; se a alternativa falar em colédoco dilatado com derivação, revise cisto de colédoco.Na atresia biliar, o tempo faz parte da resposta: procedimento precoce, classicamente antes de 8 semanas, está associado a melhor resultado.Não trate transplante hepático como primeira linha automática quando a base indicar que existe cirurgia inicial padrão com janela temporal.

Assinale a alternativa que indica o tratamento ideal em rela...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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