RN com 45 dias de vida, nascido de parto normal, a termo, evolui com quadro de icterícia há 30 dias, seguido de colúria e acolia fecal. Ao exame, apresenta icterícia leve, fígado firme, há 3 cm abaixo do RCD e baço não palpável. Diante deste achado, qual a hipótese diagnóstica e os exames a serem solicitados?

Question

A

Trata-se de icterícia fisiológica do período neonatal, sendo indicado banho de sol, para redução da icterícia.

B

Trata-se de suspeita de atresia de vias biliares, devendo internar esta criança, com investigação o mais rápido possível, dentro de 5 dias, com USG, exames laboratoriais, biópsia e indicar cirurgia, assim que a biópsia tenha saído, devendo ser feita em serviço especializado para que não demore o diagnóstico e sejam obtidos melhores resultados.

C

Trata-se de um tumor hepático, sendo mais provável hepatoblastoma comprimindo vias biliares, devendo ser internado e investigado o mais rápido possível com USG, Alfafetoproteína, Tomografia e/ou ressonância para programação cirúrgica, com hepatectomia do lobo acometido.

D

Trata-se de Erro Inato do Metabolismo, sendo indicado USG, bioquímica, biópsia e transplante hepático antes do desenvolvimento de cirrose hepática.

E

Quadro de sepse, com hepatite transinfecciosa, devendo realizar bioquímica, Hemograma, PCR e antibioticoterapia o mais rápido possível para evitar uma evolução para choque séptico e óbito.

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Alternativa [B] Trata-se de suspeita de atresia de vias biliares, devendo internar esta criança, com investigação o mais rápido possível, dentro de 5 dias, com USG, exames laboratoriais, biópsia e indicar cirurgia, assim que a biópsia tenha saído, devendo ser feita em serviço especializado para que não demore o diagnóstico e sejam obtidos melhores resultados.  Gabarito: BFundamento decisivo: Icterícia persistente após 14 dias, associada a colúria e acolia fecal, caracteriza colestase neonatal até prova em contrário; neste lactente de 45 dias, com hepatomegalia firme, o padrão é fortemente compatível com obstrução biliar, tendo atresia de vias biliares como principal hipótese e exigindo investigação e encaminhamento urgentes em serviço especializado.Tema central: Colestase neonatal obstrutivaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque icterícia fisiológica é quadro de bilirrubina indireta e não cursa com colúria, acolia fecal nem hepatomegalia firme. Além disso, icterícia aos 45 dias, com 30 dias de evolução, já é icterícia prolongada patológica até prova em contrário. Indicar apenas banho de sol neste cenário atrasa o diagnóstico de colestase obstrutiva.BCertaA alternativa B reconhece o núcleo diagnóstico correto: não se trata de hiperbilirrubinemia indireta benigna, mas de colestase neonatal com padrão obstrutivo. Colúria indica bilirrubina conjugada na urina, e acolia fecal indica ausência de bile no intestino; somadas à icterícia prolongada e ao fígado firme aumentado, essas pistas favorecem fortemente atresia de vias biliares. Por isso, a conduta correta é investigação rápida com exames laboratoriais e ultrassonografia, podendo incluir biópsia hepática, com avaliação em centro especializado, porque o tratamento cirúrgico depende de diagnóstico oportuno. O detalhe operacional exato do prazo e da sequência pode variar entre serviços, mas a essência médica da alternativa está correta.CErradaEstá errada porque o enunciado traz o padrão clássico de colestase neonatal obstrutiva, cuja principal hipótese é atresia de vias biliares, não tumor hepático. Hepatoblastoma não é a hipótese prioritária nessa apresentação, e o caso não descreve massa abdominal ou elementos que sustentem compressão tumoral de vias biliares como diagnóstico mais provável.DErradaEstá errada porque erro inato do metabolismo pode entrar no diferencial de colestase neonatal, mas a acolia fecal aponta prioritariamente para interrupção do fluxo biliar ao intestino, favorecendo obstrução biliar. Além disso, transplante hepático não é conduta inicial geral sem esclarecimento etiológico; essa proposta é indevida e potencialmente grave neste contexto.EErradaEstá errada porque o enunciado não traz quadro sistêmico infeccioso que sustente sepse como hipótese principal. O dado decisivo não é uma icterícia inespecífica, e sim colúria mais acolia fecal, que direcionam para colestase conjugada de provável causa obstrutiva. Tratar como sepse sem justificar clinicamente desvia da urgência hepatobiliar real.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre icterícia neonatal prolongada benigna e colestase neonatal: quem não valoriza colúria e acolia fecal erra por chamar de icterícia fisiológica um quadro que exige investigação urgente para atresia biliar.Dica para questões semelhantesEm lactente com icterícia após 14 dias, procure sinais de bilirrubina conjugada: colúria e fezes hipocólicas ou acólicas mudam completamente o raciocínio.Acolia fecal tem alto valor para suspeita de obstrução do fluxo biliar e coloca atresia de vias biliares entre as primeiras hipóteses.Hepatomegalia firme reforça doença hepatobiliar orgânica e afasta a leitura de icterícia fisiológica simples.Nessas questões, o ponto decisivo costuma ser reconhecer a urgência do encaminhamento e da investigação especializada, não decorar a sequência exata de todos os exames.

RN com 45 dias de vida, nascido de parto normal, a termo, ev...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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