Recém-nascido a termo, nasceu de parto normal, sem alterações evidentes ao exame físico, tendo alta precoce. Ao chegar ao domicílio, inicia quadro de distensão abdominal, seguido de vômitos e ausência de evacuações desde o nascimento. A mãe retorna no 3º dia de vida a um serviço de urgência; ao exame apresenta distensão abdominal difusa, timpanismo, sendo passada uma sonda retal, tendo havido eliminação explosiva de fezes.
Dentro deste quadro, qual o principal diagnóstico e o exame complementar para elucidar o diagnóstico e a conduta?

Question

A

Atresia de Duodeno, devendo ser solicitado Rx de abdome, jejum, SNG aberta e cirurgia após estabilização.

B

Megacólon Congênito, devendo ser solicitado Rx de abdome, jejum, SNG aberta, antibioticoterapia, hidratação, irrigação retal para alívio da distensão, caso distensão muito acentuada, e reduzir chance de enterocolite e Enema Opaco para definir melhor estratégia cirúrgica.

C

Malformação Anorretal com fistula perineal, devendo manter jejum, SNG aberta, antibioticoterapia, Enema Opaco e cirurgia quando houver estabilização do RN.

D

Má rotação intestinal, devendo ser solicitado USG de abdome total, jejum, SNG aberta, hidratação e cirurgia precoce para evitar volvo e necrose de intestino.

E

Alergia à proteína do leite, devendo manter dieta com leite de soja, hidratação, Rx de tórax e abdome para afastar pneumonia e Ileo infeccioso e manter tratamento clínico com alta e com acompanhamento com gastropediatra.

Incorreta. Gabarito oficial da banca:

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Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Megacólon Congênito, devendo ser solicitado Rx de abdome, jejum, SNG aberta, antibioticoterapia, hidratação, irrigação retal para alívio da distensão, caso distensão muito acentuada, e reduzir chance de enterocolite e Enema Opaco para definir melhor estratégia cirúrgica.  Gabarito: BFundamento decisivo: O quadro é típico de doença de Hirschsprung no recém-nascido: ausência de evacuação desde o nascimento, distensão abdominal, vômitos e eliminação explosiva de fezes após sonda retal, indicando obstrução intestinal distal funcional por segmento agangliônico; por isso, o gabarito é a alternativa B.Tema central: Hirschsprung neonatalAnálise das alternativasAErradaAtresia de duodeno é causa de obstrução alta. O enunciado localiza o problema distalmente: distensão abdominal importante, ausência de evacuação desde o nascimento e, sobretudo, eliminação explosiva de fezes após descompressão retal. Esse achado é incompatível com atresia duodenal como principal diagnóstico.BCertaA alternativa B é a única que integra corretamente o quadro clínico clássico de doença de Hirschsprung neonatal com a abordagem inicial apropriada de obstrução intestinal distal: jejum, descompressão gástrica, hidratação e descompressão intestinal, incluindo irrigação retal para aliviar a distensão e reduzir risco de complicações, especialmente enterocolite. O enema opaco é compatível com o que a questão pede como exame complementar útil para demonstrar a zona de transição e orientar a estratégia cirúrgica. Há uma ressalva importante: a confirmação definitiva de certeza é histopatológica por biópsia retal, não pelo enema opaco, mas isso não invalida a alternativa diante do enunciado e das demais opções.CErradaMalformação anorretal com fístula perineal costuma ter alteração ao exame perineal/anorretal. A questão informa que não havia alterações evidentes ao exame físico inicial, o que enfraquece essa hipótese. Além disso, a evacuação explosiva após sonda retal é semiologia mais típica de obstrução funcional distal por Hirschsprung do que de anomalia anatômica anorretal manifesta.DErradaMá rotação intestinal é lembrada em RN com vômitos, especialmente biliosos, e risco de volvo, mas o dado decisivo aqui é a explosão de fezes após estímulo retal, que aponta para aganglionose distal. O padrão clínico descrito é de obstrução baixa funcional, não de má rotação como principal explicação.EErradaAlergia à proteína do leite não explica quadro obstrutivo neonatal desde o nascimento, com ausência de evacuação desde o primeiro dia de vida, distensão abdominal e eliminação explosiva de fezes após sonda retal. Além disso, manter dieta oral e condução ambulatorial seriam inadequados tecnicamente em um cenário de provável obstrução intestinal neonatal.Pegadinha da questãoA banca mistura diagnóstico, conduta e exame complementar, e a principal armadilha é ignorar o achado mais específico do caso — a eliminação explosiva de fezes após sonda retal — ou errar porque o exame confirmatório definitivo seria biópsia retal, embora a alternativa correta traga enema opaco como exame de elucidação anatômica e planejamento.Dica para questões semelhantesEm RN com distensão, vômitos e ausência de eliminação de mecônio/fezes desde o nascimento, primeiro localize a obstrução: grande distensão e achado retal sugestivo apontam para obstrução distal.Evacuação explosiva de fezes ou gases após toque/sonda retal é sinal fortemente sugestivo de doença de Hirschsprung.Na suspeita de obstrução intestinal neonatal, procure nas alternativas a sequência de estabilização e descompressão antes do tratamento definitivo.Se a alternativa trouxer enema opaco em Hirschsprung, lembre que ele ajuda na elucidação anatômica e planejamento, mas a confirmação de certeza é por biópsia retal.

Recém-nascido a termo, nasceu de parto normal, sem alteraçõe...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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