Uma gestante entra em trabalho de parto prematuro, em torno ...
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Ano: 2026
Banca:
UPENET/IAUPE
Órgão:
SES-PE
Prova:
UPENET/IAUPE - 2026 - SES-PE - Cirurgia Pediátrica |
Q3835550
Medicina
Uma gestante entra em trabalho de parto prematuro, em torno de 36 semanas, com pré-natal irregular e, na maternidade, evidenciou poli-hidrâmnio. RN nasce com Apgar 9 e 10, sem anormalidades aparentes e no Alojamento Conjunto apresenta vômitos biliosos, ao exame evidencia abdome pouco distendido e flácido, ânus pérveo. A Neonatologista deixa o RN com dieta zero, passa SNG com conteúdo bilioso e solicita Raio X de abdome que evidencia tripla bolha gasosa no abdome superior. Dentro dos achados, qual o diagnóstico mais provável?
Gabarito comentado
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Gabarito: D
Fundamento decisivo: O critério decisivo é a semiologia radiológica da obstrução intestinal neonatal: dupla bolha sugere obstrução duodenal, enquanto tripla bolha sugere obstrução jejunal proximal. Como o enunciado traz tripla bolha, além de vômitos biliosos precoces, abdome pouco distendido e poli-hidrâmnio, o gabarito correto é atresia jejunal proximal.
Tema central: Obstrução intestinal neonatal
Análise das alternativas
A
Errada
Megacólon congênito é uma obstrução distal funcional, geralmente associada a atraso na eliminação de mecônio e distensão abdominal progressiva. O padrão de tripla bolha localiza a obstrução no intestino alto, incompatível com cólon/retossigmoide.
B
Errada
Má rotação intestinal pode cursar com vômitos biliosos no período neonatal, especialmente se houver volvo, mas o enunciado traz um sinal radiográfico clássico de obstrução jejunal proximal. A tripla bolha não é o padrão típico que sustenta essa hipótese aqui.
C
Errada
Atresia duodenal também combina com poli-hidrâmnio e vômitos biliosos precoces, o que a torna a principal confusão da questão. Porém, o achado clássico é dupla bolha, enquanto o enunciado descreve tripla bolha, favorecendo obstrução no jejuno proximal.
D
Certa
A alternativa D está correta porque reúne os achados de obstrução intestinal alta neonatal: poli-hidrâmnio antenatal, vômitos biliosos logo após o nascimento, pouca distensão abdominal e, sobretudo, radiografia com tripla bolha. Esse padrão aponta para dilatação de estômago, duodeno e jejuno proximal, favorecendo atresia jejunal proximal. A atresia duodenal seria sugerida por dupla bolha, não por tripla bolha.
E
Errada
Atresia ileal distal é obstrução mais baixa, com tendência a maior distensão abdominal e radiografia com múltiplas alças dilatadas e níveis hidroaéreos, não tripla bolha no abdome superior. A clínica e a imagem localizam a obstrução de forma mais proximal.
Pegadinha da questão
A banca induz à atresia duodenal por poli-hidrâmnio e vômitos biliosos, mas o desempate está no raio X: dupla bolha sugere duodeno; tripla bolha sugere jejuno proximal.
Dica para questões semelhantes
- Em neonato com vômito bilioso, a pouca distensão abdominal favorece obstrução alta.
- Na radiografia neonatal, diferencie o padrão: dupla bolha aponta para obstrução duodenal; tripla bolha aponta para obstrução jejunal proximal.
- Poli-hidrâmnio reforça obstrução digestiva alta, mas não define sozinho o nível da atresia.
- Em atresias mais distais, espere maior distensão abdominal e múltiplas alças ou níveis hidroaéreos, e não apenas poucas bolhas superiores.
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