Gestante com 36 semanas realiza USG neonatal que evidencia alças intestinais fora da cavidade abdominal, dentro do líquido amniótico, com boa vitalidade fetal.
Neste caso, qual seria a hipótese diagnóstica e conduta?

Question

A

Trata-se de uma onfalocele e deve ser interrompida de imediato a gestação para evitar riscos maiores ao feto e à gestante.

B

Trata-se de uma gastrosquise e deve-se interromper de imediato a gestação, pois está associada a maiores chances de malformações cardíacas e maior mortalidade fetal.

C

Trata-se de uma gastrosquise e podemos seguir de perto, encaminhar para um centro terciário que disponha de UTI neonatal, cirurgião pediátrico e nutrição parenteral, aguardando a maturidade pulmonar fetal e início do trabalho de parto para realizar parto Cesário e cirurgia mais precoce possível do recém-nascido, nas primeiras 4h, podendo, às vezes, até tentar a cirurgia ainda na sala de parto, com o cordão umbilical conectado à circulação útero-placentária.

D

Trata-se de uma onfalocele e podemos seguir de perto e realizar parto transvaginal, já que as alças são recobertas por membranas e não têm risco de rotura nem contaminação.

E

Não tem importância, uma vez que constitui alças intestinais ainda na cavidade amniótica, pois no período embrionário/fetal as alças intestinais retornam para a cavidade abdominal próxima ao término da gestação.

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Alternativa [C] Trata-se de uma gastrosquise e podemos seguir de perto, encaminhar para um centro terciário que disponha de UTI neonatal, cirurgião pediátrico e nutrição parenteral, aguardando a maturidade pulmonar fetal e início do trabalho de parto para realizar parto Cesário e cirurgia mais precoce possível do recém-nascido, nas primeiras 4h, podendo, às vezes, até tentar a cirurgia ainda na sala de parto, com o cordão umbilical conectado à circulação útero-placentária.  Gabarito: CFundamento decisivo: Alças intestinais fora da cavidade abdominal e livres no líquido amniótico, sem membrana de cobertura, caracterizam gastrosquise; com boa vitalidade fetal, o gabarito é manejo perinatal especializado, não interrupção imediata.Tema central: Gastrosquise pré-natalAnálise das alternativasAErradaEstá errada em dois pontos decisivos. Primeiro, o diagnóstico: onfalocele tem vísceras herniadas recobertas por saco membranoso; o enunciado descreve alças fora da cavidade e dentro do líquido amniótico, o que favorece gastrosquise. Segundo, a conduta: boa vitalidade fetal não sustenta interrupção imediata apenas pela presença do defeito de parede abdominal.BErradaEmbora reconheça gastrosquise, erra a conduta e a justificativa. A interrupção imediata não é automática se o feto está vivo e estável. Além disso, atribui à gastrosquise associação marcante com malformações cardíacas, perfil que a base aponta como mais típico da onfalocele, enquanto a gastrosquise costuma ser mais frequentemente um defeito isolado.CCertaA alternativa C acerta o diagnóstico porque descreve gastrosquise, definida pela exteriorização de alças sem membrana de cobertura, expostas ao líquido amniótico. Acerta também a conduta central: com boa vitalidade fetal, o manejo é seguimento próximo e encaminhamento para centro terciário com UTI neonatal, cirurgião pediátrico e nutrição parenteral, para estabilização pós-parto e correção cirúrgica neonatal precoce. A base alerta que alguns detalhes operacionais citados na alternativa podem variar conforme protocolo local, mas o eixo diagnóstico mais conduta perinatal especializada é o que sustenta o gabarito.DErradaO erro começa no diagnóstico: o enunciado não descreve saco herniário, mas alças livres no líquido amniótico, o que é compatível com gastrosquise e não com onfalocele. A justificativa de que não haveria risco de rotura nem contaminação também é inadequada, porque parte de uma morfologia que não foi demonstrada no caso.EErradaContraria a embriologia normal. A hérnia fisiológica do intestino médio retorna à cavidade abdominal ainda no primeiro trimestre, por volta de 10 a 12 semanas. Portanto, alças intestinais extracavitárias com 36 semanas não representam achado fisiológico tardio, e sim malformação da parede abdominal.Pegadinha da questãoA banca explora a troca entre gastrosquise e onfalocele: o dado que resolve é que as alças estão livres no líquido amniótico, sem membrana, o que define gastrosquise; a partir daí, também cai a falsa ideia de interrupção imediata obrigatória.Dica para questões semelhantesSe as vísceras estão expostas diretamente ao líquido amniótico, pense em gastrosquise; se há saco membranoso, pense em onfalocele.Em defeito de parede abdominal com boa vitalidade fetal, não conclua parto imediato por rotina sem outro critério obstétrico.Onfalocele se associa mais a outras malformações e aneuploidias; não transfira esse perfil automaticamente para gastrosquise.Não confunda hérnia fisiológica do intestino médio do primeiro trimestre com persistência normal até o termo.

Gestante com 36 semanas realiza USG neonatal que evidencia a...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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