Sobre a atresia de esôfago, assinale a alternativa INCORRETA.

Question

A

A atresia de esôfago com fístula em H pode ter diagnóstico tardio, com quadro de tosse ao alimentar-se, por vezes cianose, e um exame que pode ser feito para detecção é a broncoscopia

B

O diagnóstico precoce na sala de parto, com a passagem da sonda de aspiração constitui um procedimento que deve ser realizado em todos os recém-nascidos, tanto para diagnóstico precoce de atresia de esôfago quanto atresia de coanas.

C

Recém-nascido, ao sair da sala de parto, inicia quadro de sialorreia, tosse e cianose, que piora com o aleitamento materno e dispneia. Fez Raio X de tórax e abdome que evidencia condensação em 1/3 superior do pulmão direito e distensão gasosa no abdome. Este achado é condizente com atresia de esôfago com fístula distal e devemos, de imediato, passar sonda de aspiração contínua, decúbito elevado, antibioticoterapia e cirurgia mais precoce possível, dependendo das condições clínicas do RN.

D

Na atresia de esôfago sem fístula, o RX de tórax e abdome evidencia ausência de gás em abdome. Neste caso o recémnascido deve manter decúbito elevado, sonda de aspiração contínua, nutrição parenteral total e cirurgia precoce, a fim de restituir o trânsito intestinal o mais breve possível e alimentação precoce.

E

Achado ultrassonográfico de polidrâmnio e câmera gástrica vazia sugerem atresia de esôfago, devendo programar o parto em um centro que disponha de cirurgião pediátrico.

Incorreta. Gabarito oficial da banca:

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Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Na atresia de esôfago sem fístula, o RX de tórax e abdome evidencia ausência de gás em abdome. Neste caso o recémnascido deve manter decúbito elevado, sonda de aspiração contínua, nutrição parenteral total e cirurgia precoce, a fim de restituir o trânsito intestinal o mais breve possível e alimentação precoce.  Gabarito: DFundamento decisivo: O critério decisivo é anatômico-fisiopatológico: na atresia de esôfago, a falha está na continuidade do esôfago; sem fístula distal, não há passagem de ar ao trato gastrointestinal, e o abdome tende a ficar sem gás. A alternativa D erra ao dizer que a cirurgia precoce serviria para "restituir o trânsito intestinal"; o objetivo cirúrgico é restabelecer a continuidade esofágica e permitir alimentação segura, não corrigir obstrução intestinal.Tema central: Atresia de esôfagoAnálise das alternativasAErradaA alternativa está compatível com a fístula traqueoesofágica isolada em H. Nessa forma, não há a obstrução esofágica neonatal típica da atresia clássica, por isso o diagnóstico pode ser tardio, com tosse, engasgos e episódios de cianose às mamadas. A broncoscopia pode auxiliar na detecção/localização da fístula.BErradaO núcleo médico aproveitável da alternativa é correto: a não progressão de sonda oro/nasogástrica é manobra classicamente útil para suspeitar precocemente atresia de esôfago. A base aponta que a formulação sobre ser procedimento obrigatório em todos os recém-nascidos é discutível como rotina universal atual, mas esse não foi o erro eleito pela questão. Portanto, frente ao gabarito oficial, esta alternativa não contém o erro conceitual decisivo presente em D.CErradaA alternativa descreve adequadamente atresia de esôfago com fístula distal. O quadro clínico de sialorreia, tosse e cianose com piora às mamadas sugere atresia de esôfago, e a distensão gasosa abdominal no RX indica passagem de ar ao trato gastrointestinal por fístula distal. A condensação pulmonar é compatível com aspiração associada. O manejo inicial com aspiração contínua do coto proximal, decúbito/cabeceira elevada, estabilização e correção cirúrgica conforme condição clínica está em linha com o manejo clássico.DCertaA alternativa D é a incorreta da questão porque mistura dados verdadeiros com um erro conceitual decisivo. Está correto que, na atresia de esôfago sem fístula, o RX de tórax e abdome tende a mostrar ausência de gás abdominal, e também está adequado o manejo inicial com cabeceira elevada e aspiração contínua do coto proximal. O erro está na finalidade atribuída à cirurgia: não se trata de corrigir "trânsito intestinal", porque a alteração anatômica não é intestinal. A cirurgia tem como objetivo restabelecer a continuidade esofágica e permitir alimentação segura, além de tratar eventual fístula quando presente.EErradaA alternativa está correta porque polidrâmnio e bolha/câmara gástrica pequena ou ausente no ultrassom pré-natal são achados sugestivos de atresia de esôfago, especialmente na ausência de fístula distal. Esses achados não são diagnósticos definitivos por si só, mas justificam programar o parto em centro com suporte neonatal e cirurgião pediátrico.Pegadinha da questãoA banca colocou na alternativa D várias informações verdadeiras — ausência de gás abdominal na forma sem fístula e medidas iniciais corretas — para esconder o erro final de conceito: confundir interrupção do trânsito esofágico com obstrução intestinal.Dica para questões semelhantesUse o gás abdominal como pista anatômica: com fístula distal há ar no abdome; sem fístula, o abdome tende a ficar sem gás.Em atresia de esôfago, confira sempre qual estrutura a alternativa diz que a cirurgia corrige: o alvo é restabelecer a continuidade esofágica, não o trânsito intestinal.Sialorreia, tosse, engasgos e cianose às mamadas apontam para atresia de esôfago/fístula traqueoesofágica e justificam medidas imediatas para reduzir broncoaspiração.Se a questão citar fístula em H, pense em apresentação mais tardia, sem o quadro obstrutivo neonatal típico da atresia clássica.

Sobre a atresia de esôfago, assinale a alternativa INCORRETA.

Gabarito comentado

Gabarito: D

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