Na farmácia de uma UBS, um paciente de 70 anos, hipertenso e em uso contínuo de losartana e hidroclorotiazida, recebe
prescrição de ibuprofeno para dor lombar. Após alguns dias de uso, retorna relatando inchaço nas pernas, diminuição da
urina e aumento da pressão arterial.
O farmacêutico identifica possível interação medicamentosa e precisa adotar a conduta adequada no contexto da
assistência farmacêutica no SUS. Considerando as boas práticas em análise de prescrições e segurança do paciente, assinale a alternativa que apresenta
a decisão farmacêutica mais adequada:

Question

Na farmácia de uma UBS, um paciente de 70 anos, hipertenso e em uso contínuo de losartana e hidroclorotiazida, recebe
prescrição de ibuprofeno para dor lombar. Após alguns dias de uso, retorna relatando inchaço nas pernas, diminuição da
urina e aumento da pressão arterial.
O farmacêutico identifica possível interação medicamentosa e precisa adotar a conduta adequada no contexto da
assistência farmacêutica no SUS. Considerando as boas práticas em análise de prescrições e segurança do paciente, assinale a alternativa que apresenta
a decisão farmacêutica mais adequada: Alternativa A: Suspender imediatamente a losartana, mantendo o ibuprofeno e o diurético, considerando que o anti-hipertensivo é o
principal responsável pelo aumento da creatinina e do edema.  Ou Alternativa B:  Substituir o ibuprofeno por outro anti-inflamatório não esteroidal da mesma classe, mantendo as demais medicações e
reforçando a adesão ao tratamento anti-hipertensivo. Ou Alternativa C: Orientar a redução da dose da hidroclorotiazida e manter os demais medicamentos, entendendo que o diurético é o
fator isolado relacionado à alteração da pressão arterial. Ou Alternativa D: Manter o uso do ibuprofeno até o término do tratamento, orientando apenas aumento da ingestão hídrica e
acompanhamento domiciliar dos níveis pressóricos pelo próprio paciente. Ou Alternativa E: Identificar a possível interação entre anti-inflamatório e anti-hipertensivos, orientar o paciente sobre o risco de retenção
de líquidos e piora da função renal, e comunicar o médico para reavaliação da terapêutica prescrita.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] Identificar a possível interação entre anti-inflamatório e anti-hipertensivos, orientar o paciente sobre o risco de retenção
de líquidos e piora da função renal, e comunicar o médico para reavaliação da terapêutica prescrita. Gabarito: EFundamento decisivo: A sequência temporal após o início do ibuprofeno, em paciente em uso de losartana e hidroclorotiazida, indica interação medicamentosa clinicamente relevante entre AINE, bloqueio do SRAA e diurético, com risco de retenção hidrossalina, redução da perfusão/filtração renal e perda de efeito anti-hipertensivo. Isso torna correta a conduta farmacêutica de identificar o problema e encaminhar para reavaliação da terapêutica.Tema central: Interação AINE-BRA-diuréticoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque atribui à losartana o papel principal no quadro, quando o dado decisivo do caso é a introdução recente do ibuprofeno seguida de edema, oligúria e aumento da pressão. Manter o AINE preserva o fator causal mais provável da retenção hídrica, da perda de efeito anti-hipertensivo e da piora funcional renal. Além disso, a alternativa fala em creatinina sem qualquer dado laboratorial no enunciado.BErradaEstá errada porque o problema não é específico do ibuprofeno, mas da classe dos AINEs. Trocar por outro anti-inflamatório não esteroidal mantém o mesmo mecanismo de risco: redução da perfusão renal, retenção hidrossalina e antagonismo do efeito anti-hipertensivo e diurético. Reforçar adesão ao anti-hipertensivo não corrige a interação farmacológica.CErradaEstá errada porque reduz a hidroclorotiazida em um cenário de edema e piora pressórica desencadeados após uso de AINE. O enunciado favorece retenção de sódio e água induzida pelo ibuprofeno e perda de resposta ao diurético, não efeito isolado da hidroclorotiazida. A oligúria aqui não sustenta excesso de diurético como explicação principal.DErradaEstá errada porque mantém o ibuprofeno apesar de sinais compatíveis com interação clinicamente relevante e possível piora funcional renal. Aumentar ingestão hídrica e apenas monitorar pressão não remove o agente implicado e pode retardar a reavaliação necessária. Em segurança do paciente, manter o AINE nesse contexto é tecnicamente inadequado.ECertaA alternativa E é a única que conecta corretamente mecanismo, quadro clínico e conduta segura. O ibuprofeno reduz prostaglandinas renais, favorece vasoconstrição da arteríola aferente, retenção de sódio e água, queda da filtração glomerular e redução da resposta ao anti-hipertensivo e ao diurético. Isso explica, no contexto descrito, o inchaço, a diminuição da urina e a piora da pressão após o início do AINE. Na assistência farmacêutica, a decisão adequada é reconhecer a interação clinicamente relevante, orientar o paciente sobre o risco e articular reavaliação médica da terapêutica, sem alterar por conta própria o esquema sistêmico.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de culpar o anti-hipertensivo ou o diurético pela piora clínica, quando o dado que resolve a questão é a sequência temporal: início do ibuprofeno seguido de edema, oligúria e aumento da pressão. Outra armadilha é achar que trocar por outro AINE resolve, apesar de o risco ser de classe.Dica para questões semelhantesQuando houver início recente de AINE em paciente com BRA ou IECA mais diurético, pense em interação com retenção hidrossalina, perda de efeito anti-hipertensivo e piora funcional renal.Edema, oligúria e elevação da pressão após introdução de AINE favorecem efeito farmacológico do AINE, não falha isolada prévia do anti-hipertensivo.Se o problema decorre do mecanismo da classe dos AINEs, trocar por outro AINE não corrige a interação.Na assistência farmacêutica, diante de interação clinicamente relevante, a conduta segura é identificar o problema, orientar o risco e comunicar o prescritor para reavaliação terapêutica.

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Gabarito comentado

Gabarito: E

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