Os corpos estranhos esofágicos são objetos ingeridos
que podem obstruir o lúmen esofágico em vários graus.
Os objetos mais comumente encontrados em cães e gatos são pedaços de brinquedos, panos, objetos metálicos, fios de tecido, dentre outros. Sobre essa afecção,
assinale a alternativa correta.

Question

Os corpos estranhos esofágicos são objetos ingeridos
que podem obstruir o lúmen esofágico em vários graus.
Os objetos mais comumente encontrados em cães e gatos são pedaços de brinquedos, panos, objetos metálicos, fios de tecido, dentre outros. Sobre essa afecção,
assinale a alternativa correta. Alternativa A: As cirurgias de esôfago apresentam bom prognóstico e apresentam poucas complicações. Ou Alternativa B: O acesso cirúrgico para corpos estranhos esofágicos
na região da base do coração é realizado por meio
de toracotomia direita entre o quarto e quinto espaço
intercostal.  Ou Alternativa C: Os gatos, por terem um comportamento de caçadores, são mais predispostos a apresentarem fragmentos de ossos como corpos estranhos esofágicos. Ou Alternativa D: Durante o pós-cirúrgico, é importante que o animal
volte a se alimentar nas primeiras 12 horas, pois é
comum os pacientes estarem em anorexia por muitos dias devido ao corpo estranho. Ou Alternativa E: Para a técnica de sutura do esôfago, é importante se
evitar a perfuração da submucosa, prevenindo, assim, a ocorrência de estenose durante a cicatrização.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] O acesso cirúrgico para corpos estranhos esofágicos
na região da base do coração é realizado por meio
de toracotomia direita entre o quarto e quinto espaço
intercostal.  Gabarito: BFundamento decisivo: O critério decisivo é anatômico: para corpo estranho no esôfago torácico na região da base do coração, a via clássica é a toracotomia direita no 4º ou 5º espaço intercostal. Esse achado do enunciado sustenta o gabarito B.Tema central: Acesso cirúrgico esofágicoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque contraria os princípios de cicatrização esofágica. Cirurgias de esôfago não costumam ter bom prognóstico com poucas complicações; o órgão apresenta maior risco de deiscência, mediastinite, infecção, fístula e estenose, em comparação com outros segmentos do trato digestório.BCertaA alternativa B está correta por indicar o acesso cirúrgico correspondente ao segmento torácico do esôfago acometido na base do coração, que é abordado pelo hemitórax direito, em geral no 4º ou 5º espaço intercostal.CErradaEstá errada por conflito com a epidemiologia da afecção. Corpos estranhos esofágicos são mais frequentemente reconhecidos em cães, e não há base para afirmar maior predisposição dos gatos por comportamento de caça nem para tomar fragmentos ósseos como marcador dessa suposta predisposição felina.DErradaEstá errada porque transforma em regra uma conduta que não é universal no pós-operatório de cirurgia esofágica. A reintrodução da alimentação oral nas primeiras 12 horas não deve ser afirmada de forma geral após esofagotomia; a decisão depende da extensão da lesão, do risco de deiscência e da necessidade de suporte nutricional por via alternativa.EErradaEstá errada porque inverte o princípio técnico da sutura esofágica. A submucosa é a camada de maior resistência e deve ser incluída na sutura para dar sustentação mecânica ao reparo; evitá-la enfraquece a esofagorrafia. A prevenção de estenose não se faz deixando de atravessar a submucosa.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre conhecimento anatômico segmentar do esôfago e generalizações sobre cirurgia digestiva: quem não domina a topografia do esôfago torácico tende a cair em alternativas aparentemente plausíveis sobre prognóstico, alimentação precoce ou técnica de sutura.Dica para questões semelhantesEm corpo estranho esofágico, primeiro localize o segmento acometido; no esôfago torácico, a via de acesso depende da topografia.Em cirurgia esofágica, desconfie de alternativas que descrevem prognóstico muito favorável ou poucas complicações.Na sutura do esôfago, a submucosa é a camada crítica de sustentação e precisa ser incluída.No pós-operatório de esofagotomia, não trate alimentação oral muito precoce como regra fixa; a conduta depende do risco sobre a sutura.

Os corpos estranhos esofágicos são objetos ingeridos que po...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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