Tema central: O enunciado aborda o tratamento clínico da Hiperplasia Benigna da Próstata (HBP), importante causa de sintomas do trato urinário inferior em homens idosos. É essencial conhecer os mecanismos de ação, indicações e contraindicações dos principais medicamentos empregados, além dos fatores de individualização terapêutica.

Alternativa correta: C

Justificativa: O uso dos inibidores da 5-α-redutase deve ser individualizado. Segundo Diretriz da Sociedade Brasileira de Urologia (SBU): “Ambas as drogas reduzem o volume da próstata em cerca de 20-30% ... Aspectos especiais (medicação a longo prazo, efeitos colaterais, custos, câncer de próstata) devem ser discutidos com o paciente.” São mais indicados para próstatas aumentadas (> 30-40 mL), sintomas moderados a graves, idade avançada e em pacientes com risco elevado de retenção urinária. O raciocínio médico envolve avaliar volume prostático, comorbidades e idade para melhor custo-benefício e segurança.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. Alfa-bloqueadores relaxam a musculatura lisa, e não a estriada, do colo vesical e próstata. Agem rápido nos sintomas, mas não reduzem o seu volume.

B) Incorreta. A síndrome da intoxicação hídrica causa hiponatremia por hipoosmolaridade plasmática, não hiperosmolaridade, podendo ser reversível com diagnóstico e tratamento precoce. Atenção à pegadinha: trocou o termo fisiológico correspondente!

D) Incorreta. Os inibidores bloqueiam conversão de testosterona em di-hidrotestosterona (DHT), e não em 17β-hidrotestosterona. Detalhe bioquímico clássico em urologia!

E) Incorreta. O volume prostático verdadeiro está associado ao risco de retenção urinária aguda e gravidade dos sintomas. Próstatas maiores > 40 mL têm risco maior de complicações.

Dicas para a prova: Leia atentamente termos técnicos (“musculatura lisa vs. estriada”; “hipo-” ou “hiperosmolaridade”) e priorize alternativas que preveem individualização de condutas e avaliação clínica global, conforme as principais diretrizes.

Diretriz SBU, secção ‘Tratamento Clínico’: “Os inibidores da 5-α-redutase são opções para pacientes com LUTS moderados a graves e próstata aumentada…”

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A resposta correta é a alternativa C. No tratamento da Hiperplasia Benigna da próstata deve-se considerar o uso de inibidores de 5 alfa redutase de forma individualizada, levando em conta as comorbidades, o volume prostático e a idade do paciente. É importante destacar que os alfa bloqueadores atuam nos sintomas obstrutivos do colo vesical e da musculatura estriada da próstata, porém, não são indicados para diminuir o tamanho da próstata. Já a síndrome da intoxicação hídrica cursa com hiponatremia dilucional e hiperosmolaridade plasmática, mas não tem relação com o tratamento da Hiperplasia Benigna da próstata. Por fim, a alternativa E está incorreta, pois o volume prostático pode sim estar relacionado com o risco de retenção urinária aguda e com a intensidade dos sintomas.