Tema central: A questão aborda o supercrescimento bacteriano no intestino delgado (SIBO) decorrente de distúrbios da motilidade intestinal, com repercussão nos níveis de vitamina B12 e folato. O teste do hidrogênio espirado positivo aponta para fermentação excessiva, reforçando o diagnóstico de SIBO.

Justificativa da alternativa correta (D):

Pseudo-obstrução intestinal é um distúrbio crônico de motilidade que simula obstrução, mas sem causa mecânica. Crianças acometidas podem apresentar diarreia e distensão abdominal devido ao trânsito intestinal prejudicado. A redução da motilidade favorece o acúmulo e supercrescimento de bactérias no intestino delgado. Essas bactérias:

• Consumem vitamina B12, levando à sua deficiência;
• Produzem folato, elevando seus níveis séricos;
• Podem alterar o pH gástrico — aumentando o pH do estômago —, pois frequentemente há hipocloridria associada a esses quadros.

De acordo com o Manual MSD (SIBO): “As bactérias no intestino delgado consomem a vitamina B12 e produzem folato, resultando em um perfil característico de diminuição de vitamina B12 sérica e aumento do folato”.

Análise das alternativas incorretas:

• A: Defeitos anatômicos e aumento da motilidade não provocam supercrescimento bacteriano. Pelo contrário: trânsito acelerado reduz proliferação bacteriana.
• B: Erros inatos da imunidade podem predispor a infecções, mas diminuição do pH gástrico dificulta o crescimento bacteriano, não facilita.
• C: A presença de divertículos pode estar relacionada ao supercrescimento, mas o aumento da motilidade também não favorece a SIBO.
• E: Inibidores de bomba de prótons podem elevar o pH gástrico, mas o aumento da motilidade intestinal compromete a instalação do supercrescimento bacteriano.

Estratégia para provas: Atente para as palavras-chave — supercrescimento bacteriano, deficiência de vitamina B12, aumento de folato, distúrbio da motilidade — e a relação entre motilidade e fermentação bacteriana. Pegadinhas comuns envolvem confundir mecanismos fisiopatológicos!

Referência: Segundo UpToDate e o Manual MSD: “O supercrescimento bacteriano está ligado à deficiência de vitamina B12 e ao aumento de folato sérico em síndromes de má-absorção por motilidade alterada”.

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