Comentário da Questão – Gabarito Comentado

Tema central: Fimose e cistos de esmegma em meninos

Esta questão aborda um achado frequente em Pediatria: a formação de cistos de esmegma no prepúcio de meninos com fimose fisiológica. Sua correta interpretação clínica é fundamental para evitar condutas desnecessárias.

Justificativa para a alternativa correta (A):

Durante a infância, é comum que a fimose fisiológica se resolva espontaneamente. O prepúcio normalmente está aderido à glande por aderências balanoprepuciais. Conforme a criança cresce, estas aderências tendem a se desfazer, ocorrendo o descolamento natural do prepúcio.

Ao longo desse processo, pode formar-se o chamado cisto de esmegma: uma pequena coleção branca ou amarelada composta por células epiteliais descamadas e secreção sebácea acumulada no espaço entre o prepúcio e a glande.
Esses cistos indicam o descolamento do prepúcio e resolução natural da fimose, sem sinais patológicos associados.

Segundo o Ministério da Saúde, no tópico “Fimose x Aderência”: “A aderência cede naturalmente, o que dispensa intervenção cirúrgica ou outro tipo de tratamento.”

Análise das alternativas incorretas:

B) Complicação que indica cirurgia imediata: Incorreto. Os cistos de esmegma, em si, não indicam complicação e não representam critério para cirurgia. A cirurgia só é avaliada caso haja sintomas como infecção recorrente ou obstrução urinária.

C) e D) Infecção secundária (indicação de antibiótico tópico ou sistêmico): Incorretas. O esmegma fisiológico não está associado a infecção, não apresenta sinais flogísticos locais e, isoladamente, não exige antibioticoterapia.

E) Necessidade de corticoide tópico: Incorreta. O uso de corticoides tópicos é indicado em casos de fimose persistente após 2-3 anos, com sintomas, e não diante de cistos de esmegma assintomáticos.

Dicas para provas:

Fique atento a termos como “necessidade”, “complicação”, “tratamento imediato” sem sinais de gravidade. Na pediatria, alterações naturais do desenvolvimento raramente são indicações de intervenção precoce.

Referências: Ministério da Saúde, Manual de Pediatria da Sociedade Brasileira de Pediatria, UpToDate (consultado em 2023), Nelson Tratado de Pediatria.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!