Diarreias agudas e crônicas têm fisiopatologias distintas,
sendo a integração de história, exame, marcadores
inflamatórios, coprocultura, parasitológico e exames
endoscópicos central para definição etiológica. Sobre
esse assunto, analise as afirmativas a seguir.I.Diarreia secretória mantém volume 1L/dia mesmo
com jejum, características compatíveis com tumores
secretores neuroendócrinos, VIPoma e aumento de
secreção luminal de eletrólitos.II.Na diarreia inflamatória crônica, calprotectina fecal
normal exclui de forma segura doença intestinal
inflamatória, permitindo conduta expectante sem
colonoscopia mesmo em pacientes com sangramento
intermitente e anemia.III.Na diarreia osmótica, o gap osmótico fecal elevado
geralmente está presente (habitualmente 100
mOsm/kg), sendo classicamente descrito em abuso de
laxativos osmóticos (p. ex. polietilenoglicol).Assinale a alternativa que apresenta somente as
proposições CORRETAS.

Question

Diarreias agudas e crônicas têm fisiopatologias distintas,
sendo a integração de história, exame, marcadores
inflamatórios, coprocultura, parasitológico e exames
endoscópicos central para definição etiológica. Sobre
esse assunto, analise as afirmativas a seguir.I.Diarreia secretória mantém volume > 1L/dia mesmo
com jejum, características compatíveis com tumores
secretores neuroendócrinos, VIPoma e aumento de
secreção luminal de eletrólitos.II.Na diarreia inflamatória crônica, calprotectina fecal
normal exclui de forma segura doença intestinal
inflamatória, permitindo conduta expectante sem
colonoscopia mesmo em pacientes com sangramento
intermitente e anemia.III.Na diarreia osmótica, o gap osmótico fecal elevado
geralmente está presente (habitualmente >100
mOsm/kg), sendo classicamente descrito em abuso de
laxativos osmóticos (p. ex. polietilenoglicol).Assinale a alternativa que apresenta somente as
proposições CORRETAS.  Alternativa A: I. Ou Alternativa B: II. Ou Alternativa C: I e III. Ou Alternativa D: I, II e III.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] I e III. Gabarito: CFundamento decisivo: O ponto decisivo é reconhecer os fenótipos fisiopatológicos clássicos das diarreias e não superestimar um biomarcador isolado: a afirmativa I corresponde à diarreia secretória, pois é volumosa e persiste no jejum; a III corresponde à diarreia osmótica, com gap osmótico fecal elevado por solutos não absorvidos; a II é falsa porque calprotectina fecal normal não exclui com segurança DII na presença de sangramento e anemia, nem dispensa colonoscopia nesse contexto.Tema central: Fisiopatologia das diarreiasAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque considera apenas a afirmativa I e exclui a III, que também está correta. O critério médico que invalida essa alternativa é que diarreia osmótica classicamente apresenta gap osmótico fecal elevado, em geral alto, por presença de solutos não absorvidos, inclusive em uso ou abuso de laxativos osmóticos.BErradaEstá errada porque depende da afirmativa II, que é falsa. O erro médico específico é tratar calprotectina fecal normal como exclusão segura de doença inflamatória intestinal e como motivo para evitar colonoscopia, apesar de sangramento intermitente e anemia. Esses achados são sinais de alarme e mantêm a necessidade de investigação orgânica/endoscópica.CCertaA alternativa C é a correta porque reúne exatamente as proposições verdadeiras. A I está correta ao caracterizar diarreia secretória por grande volume, manutenção apesar do jejum e relação com secreção ativa de eletrólitos, quadro compatível com tumores secretores como VIPoma. A III também está correta porque a diarreia osmótica decorre de solutos não absorvidos, cursa com gap osmótico fecal elevado e pode ocorrer com laxativos osmóticos, como o polietilenoglicol. A II é falsa porque a calprotectina fecal é marcador auxiliar de inflamação intestinal, não teste de exclusão absoluto; diante de sangramento e anemia, um resultado normal não autoriza conduta expectante nem dispensa colonoscopia.DErradaEstá errada porque inclui a afirmativa II. O ponto que exclui essa composição é que biomarcador fecal normal não se sobrepõe a red flags clínicas. Em diarreia crônica com sangramento e anemia, afirmar conduta expectante sem colonoscopia é tecnicamente inadequado.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre teste auxiliar e teste de exclusão: calprotectina fecal ajuda na estratificação, mas não substitui colonoscopia nem exclui com segurança DII quando há sangramento e anemia.Dica para questões semelhantesSe a diarreia persiste no jejum e é de grande volume, pense em mecanismo secretório.Se há gap osmótico fecal elevado, procure solutos não absorvidos e lembre de laxativos osmóticos.Não use calprotectina fecal normal como descarte absoluto de DII na presença de sinais de alarme.Sangramento digestivo e anemia mudam a decisão diagnóstica: biomarcador isolado não dispensa investigação endoscópica.

Diarreias agudas e crônicas têm fisiopatologias distintas, ...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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