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Q3916315
Medicina Gastroenterologia ,
Ano: 2026 Banca: Instituto Access Órgão: Prefeitura de Contagem - MG Prova: Instituto Access - 2026 - Prefeitura de Contagem - MG - Médico Especialista - Gastroenterologia Adulto |
Q3916315 Medicina
A classificação de Chicago v4.0 reorganizou os critérios diagnósticos e interpretativos dos distúrbios motores esofágicos, incluindo a acalasia, EGJOO, distúrbios espásticos e hipercontráteis. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:
(__)Elevação de pressão de relaxamento integrada (IRP) apenas em decúbito supino é suficiente para diagnóstico de EGJOO.
(__)Em acalasia tipo II, dilatação pneumática (PD), miotomia laparoscópica (LHM) e POEM apresentam eficácia clínica comparável; a escolha é orientada por disponibilidade/experiência local e perfil do paciente.
(__)POEM é considerado inferior à LHM no tipo III e raramente é indicado por não permitir miotomia extensa do corpo esofágico.
(__)Antes de confirmar espasmo distal ou esôfago hipercontrátil, a avaliação deve excluir obstrução mecânica proximal/EGJ.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
Alternativas

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Gabarito: A

Fundamento decisivo: A resposta é a alternativa A porque a Chicago v4.0 não aceita IRP elevado apenas em supino para EGJOO, enquanto a acalasia tipo II trata PD, LHM e POEM como opções comparáveis e, no tipo III, o POEM é favorecido por permitir miotomia mais longa; além disso, distúrbios espásticos/hipercontráteis exigem exclusão prévia de obstrução mecânica/JEG.

Tema central: Chicago v4.0 esofágica
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A é a única que reproduz a sequência F, V, F, V sustentada pela base. No EGJOO, a Chicago v4.0 restringiu o diagnóstico: IRP alto isolado em uma única posição não confirma o distúrbio e o achado manométrico isolado é clinicamente inconclusivo sem os demais elementos. Na acalasia tipo II, PD, LHM e POEM são aceitas como opções eficazes comparáveis, com escolha orientada por expertise local e perfil do paciente. Na acalasia tipo III, a afirmação proposta está invertida, porque o POEM justamente permite miotomia mais extensa do corpo esofágico e por isso costuma ser favorecido. Por fim, espasmo distal e esôfago hipercontrátil só podem ser confirmados após excluir obstrução mecânica ou funcional na JEG/proximal, já que obstrução pode gerar padrão motor secundário.
B
Errada
Incorreta porque torna verdadeiro o primeiro item. Isso contraria a Chicago v4.0: EGJOO não é definido por IRP elevado apenas em decúbito supino. A base exige IRP mediano elevado em supino e ortostase, além de pressão intrabolo elevada em pelo menos 20% das deglutições supinas e ausência de critérios de acalasia. Portanto, o erro é diagnóstico/manométrico.
C
Errada
Incorreta porque marca o terceiro item como verdadeiro. A base afirma o oposto: na acalasia tipo III, o POEM não é inferior à LHM e costuma ser favorecido justamente por permitir miotomia mais longa do esôfago distal/corpo esofágico, o que é vantajoso no componente espástico. O erro é terapêutico e decorre de inverter a principal vantagem técnica do POEM nesse subtipo.
D
Errada
Incorreta porque erra dois pontos decisivos. O segundo item é verdadeiro, já que na acalasia tipo II PD, LHM e POEM apresentam eficácia clínica comparável segundo a base. O terceiro item é falso, porque no tipo III o POEM é favorecido pela possibilidade de miotomia extensa, não desencorajado por isso. O erro é não diferenciar corretamente as implicações terapêuticas entre acalasia tipo II e tipo III.
Pegadinha da questão
A banca explora duas confusões reais: aplicar critério simplificado ou antigo para EGJOO, aceitando IRP alto isolado, e inverter a lógica do POEM na acalasia tipo III, quando sua vantagem é exatamente permitir miotomia longa.
Dica para questões semelhantes
  • Se a questão citar Chicago v4.0, trate EGJOO como diagnóstico mais restrito: IRP alto em uma única posição não basta.
  • Na acalasia, se o subtipo for II, pense em PD, LHM e POEM como opções comparáveis; se for III, lembre que o POEM tende a ser favorecido pela miotomia extensa.
  • Em padrões espásticos ou hipercontráteis, não conclua distúrbio motor primário antes de excluir obstrução mecânica ou funcional da JEG.

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