Disfagias em adultos são sintomas comuns que podem
refletir obstrução mecânica ou distúrbio motor do
esôfago. A avaliação diagnóstica adequada deve integrar
história clínica detalhada, exame físico, exames
laboratoriais, endoscopia digestiva alta, exames de
imagem e, quando indicado, manometria esofágica de
alta resolução. A identificação precoce do padrão de
disfagia é crucial para diferenciar entre causas benignas
e malignas, determinar a sequência de exames e orientar
a terapêutica específica. Considerando esse tema,
analise as afirmativas abaixo e assinale a correta.

Question

Disfagias em adultos são sintomas comuns que podem
refletir obstrução mecânica ou distúrbio motor do
esôfago. A avaliação diagnóstica adequada deve integrar
história clínica detalhada, exame físico, exames
laboratoriais, endoscopia digestiva alta, exames de
imagem e, quando indicado, manometria esofágica de
alta resolução. A identificação precoce do padrão de
disfagia é crucial para diferenciar entre causas benignas
e malignas, determinar a sequência de exames e orientar
a terapêutica específica. Considerando esse tema,
analise as afirmativas abaixo e assinale a correta.  Alternativa A: Disfagia progressiva para sólidos seguida de líquidos
sugere obstrução mecânica distal, e a endoscopia
digestiva alta é o exame inicial de escolha para
excluir estenose, tumor ou anel esofágico.  Ou Alternativa B: A disfagia orofaríngea sempre se manifesta com
dificuldade exclusiva para sólidos e nunca envolve
líquidos; portanto, avaliação endoscópica do esôfago
distal é dispensável nesses casos.  Ou Alternativa C: Acalasia tipo II, definida pela Chicago Classification
v4.0, caracteriza-se por relaxamento normal do
esfíncter esofágico inferior associado a contrações
vigorosas e não simultâneas do corpo esofágico. Ou Alternativa D: O espasmo esofágico distal típico sempre cursa com
regurgitação noturna isolada, sem repercussão em
ingestão oral, e por isso não requer investigação
manométrica para diagnóstico.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Disfagia progressiva para sólidos seguida de líquidos
sugere obstrução mecânica distal, e a endoscopia
digestiva alta é o exame inicial de escolha para
excluir estenose, tumor ou anel esofágico.  Gabarito: AFundamento decisivo: O padrão semiológico decisivo é a progressão da disfagia de sólidos para líquidos, que sugere obstrução mecânica do esôfago; nesse cenário, a endoscopia digestiva alta é o exame inicial de escolha para identificar ou excluir causa estrutural e malignidade, o que torna a alternativa A correta.Tema central: Disfagia esofágicaAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque relaciona dois pontos que andam juntos na propedêutica da disfagia esofágica: o padrão clínico de obstrução mecânica e o exame inicial adequado. Estenose, tumor e anel esofágico reduzem o lúmen progressivamente, por isso a dificuldade aparece primeiro com sólidos e depois com líquidos. Diante dessa suspeita, a endoscopia digestiva alta é o exame de primeira linha para identificar ou excluir lesão estrutural e malignidade, além de permitir avaliação direta da mucosa e da luz esofágica.BErradaA alternativa erra por usar absolutismos falsos. Disfagia orofaríngea não se manifesta exclusivamente com sólidos; líquidos podem estar acometidos e são comuns engasgos, tosse e aspiração. Por isso, não existe a conclusão automática de que a avaliação do esôfago distal seja dispensável com base nessa formulação simplificada.CErradaA definição apresentada não corresponde à fisiopatologia da acalasia tipo II. Acalasia exige relaxamento prejudicado do esfíncter esofágico inferior e ausência de peristalse; na tipo II, o padrão associado é pressurização panesofágica. Portanto, relaxamento normal do esfíncter e contrações vigorosas não simultâneas afastam essa definição.DErradaA alternativa descreve incorretamente o espasmo esofágico distal e ainda dispensa o exame que define o diagnóstico. Esse distúrbio motor não é caracterizado por regurgitação noturna isolada obrigatória; pode cursar com disfagia e dor torácica. Além disso, o diagnóstico depende de manometria esofágica, com demonstração de contrações prematuras no esôfago distal.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre padrão mecânico e padrão motor da disfagia: sólidos depois líquidos sugere estreitamento luminal; sólidos e líquidos desde o início sugere distúrbio de motilidade. Também usou termos absolutos e definições manométricas erradas para induzir erro.Dica para questões semelhantesUse o padrão alimentar e temporal da disfagia como critério inicial: sólidos antes de líquidos aponta para obstrução mecânica; sólidos e líquidos desde o início apontam mais para distúrbio motor.Na suspeita de causa estrutural esofágica, a endoscopia digestiva alta é o exame inicial para excluir estenose, anel e neoplasia.Desconfie de alternativas com 'sempre', 'nunca' e 'dispensável' quando tratam de semiologia da disfagia.Nos distúrbios motores esofágicos, confirme o diagnóstico pela fisiopatologia correta: acalasia envolve relaxamento prejudicado do esfíncter inferior, e espasmo distal é definido por manometria.

Disfagias em adultos são sintomas comuns que podem refletir...

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Gabarito: A

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