Um paciente adulto apresenta diarreia crônica, perda de
peso progressiva e fezes volumosas e gordurosas.
Exames laboratoriais revelam deficiência de vitaminas
lipossolúveis e níveis normais de hemograma e
eletrólitos. A investigação complementar foi solicitada
para avaliar a função digestiva e absorção de nutrientes.
Com base nos achados clínicos e laboratoriais, assinale
a alternativa correta sobre a abordagem diagnóstica
inicial mais apropriada para este paciente.

Question

Um paciente adulto apresenta diarreia crônica, perda de
peso progressiva e fezes volumosas e gordurosas.
Exames laboratoriais revelam deficiência de vitaminas
lipossolúveis e níveis normais de hemograma e
eletrólitos. A investigação complementar foi solicitada
para avaliar a função digestiva e absorção de nutrientes.
Com base nos achados clínicos e laboratoriais, assinale
a alternativa correta sobre a abordagem diagnóstica
inicial mais apropriada para este paciente. Alternativa A: A dosagem sérica de vitamina B12 isoladamente
permite diferenciar entre causas pancreáticas e
intestinais de má absorção.  Ou Alternativa B: Testes de absorção de carboidratos isolados
permitem determinar de forma definitiva a etiologia
da má absorção, dispensando investigação de
gorduras e proteínas. Ou Alternativa C: O diagnóstico inicial deve ser baseado na biópsia
jejunal, sem necessidade de testes laboratoriais
funcionais. Ou Alternativa D: A investigação inicial deve incluir avaliação da função
pancreática e dos níveis de vitaminas lipossolúveis
para identificar distúrbios que afetam digestão e
absorção de gorduras.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] A investigação inicial deve incluir avaliação da função
pancreática e dos níveis de vitaminas lipossolúveis
para identificar distúrbios que afetam digestão e
absorção de gorduras. Gabarito: DFundamento decisivo: Esteatorreia com perda ponderal e deficiência de vitaminas lipossolúveis indica má absorção de gorduras; por isso, a abordagem inicial deve avaliar a função pancreática e documentar as deficiências nutricionais relacionadas, o que torna a alternativa D a correta.Tema central: Esteatorreia e má absorção de gordurasAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a dosagem sérica de vitamina B12 isoladamente não separa com segurança etiologia pancreática de etiologia intestinal. A B12 pode estar alterada em doença ileal, supercrescimento bacteriano, anemia perniciosa e outros contextos, portanto não funciona como teste discriminatório confiável nesse cenário. Além disso, o quadro descrito é de má absorção de gorduras, e não de avaliação isolada da cobalamina.BErradaEstá errada porque testes de absorção de carboidratos avaliam um compartimento específico da absorção intestinal e não definem de forma definitiva a etiologia de uma síndrome dominada por esteatorreia. Fezes gordurosas e deficiência de vitaminas lipossolúveis apontam para distúrbio do metabolismo de gorduras; restringir a investigação a carboidratos ignora o principal mecanismo fisiopatológico do caso.CErradaEstá errada porque biópsia jejunal não é a base diagnóstica inicial exclusiva de todo quadro de má absorção e não substitui avaliação laboratorial e funcional. Ela pode ter papel quando há suspeita de doença de mucosa intestinal, mas o caso exige primeiro correlação clínica com investigação funcional da digestão/absorção, especialmente do componente lipídico.DCertaA alternativa D está correta porque o quadro clínico e laboratorial é típico de esteatorreia, o que exige investigação dirigida a distúrbios da digestão e absorção de gorduras. Nessa etapa inicial, a função pancreática exócrina deve ser avaliada, pois a insuficiência pancreática é causa clássica de má digestão lipídica, e os níveis de vitaminas lipossolúveis ajudam a documentar o impacto nutricional do distúrbio. Esse raciocínio corresponde ao mecanismo fisiopatológico dominante sugerido pelo enunciado.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre síndrome de má absorção global e quadro com predomínio claro de esteatorreia, tentando induzir o candidato a aceitar marcador isolado, teste de carboidrato ou biópsia precoce como se fossem suficientes para definir a etiologia.Dica para questões semelhantesQuando houver fezes gordurosas e deficiência de vitaminas A, D, E e K, pense primeiro em distúrbio de digestão/absorção de gorduras.Não use vitamina B12 isoladamente como exame topográfico para diferenciar causa pancreática de intestinal.Teste de carboidrato não resolve quadro de esteatorreia; o compartimento alterado deve guiar a investigação.Biópsia intestinal pode ser necessária depois, mas não substitui a avaliação funcional inicial da má absorção.

Um paciente adulto apresenta diarreia crônica, perda de pes...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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